Cours PDF résumé : Tuberculose cutanée

 Préparation ECN  &  Résidanat

• toutes les manifestations dermatologiques en rapport avec la prolifération du BK sur la peau

• la contamination se fait par dissémination hématogène à partir d’un foyer pulmonaire ou contamination direct à travers une brèche cutanée

Clinique :

1. lupus tuberculeux :

• concerne 2x/3 une femme, siège le plus souvent au visage 

• lésion élémentaire : le lupome 

• nodule de quelques mm de diamètre, plat ou légèrement bombé, de consistance molle, couleur rosée jaunâtre translucide

• la vitropression par une lame de verre montre le lupome qui tranche par sa coloration jaunâtre 

• groupement lésionnel : 

• formation d’un placard lupique de couleur érythémato-violacée, grossièrement ovalaire, à contours irréguliers 

•  évolue vers l’atrophie blanche nacrée centrale

2. gomme tuberculeuse :

• nodule dermo-épidermique circonscrit évoluant vers l’ulcération

• lésion élémentaire

1. gommes vraies : 

• rares, surviennent chez l’immunodéprimé par dissémination hématogène

2. scrofulodermes :

• les plus fréquentes, résultent d’une atteinte par contigüité à partir d’un foyer sous jacent, ganglionnaire ou articulaire 

• aspect : nodule unique ou 3-4 nodules regroupés en amas, évoluant en 4 stades

• crudité : 

• passe souvent inaperçu, 

• nodule sous cutanée, bien limité, mobile, ferme et indolore 

• ramollissement :

• ramollissement du nodule qui adhère à la surface la peau devenant violacée 

• ulcération :

• ouverture du nodule à la peau en absence de TRT

• les orifices fistuleux se rejoignent formant une ulcération à bord violacé déchiquetés

• le fond de l’ulcération est granuleux, jaunâtre purulent 

• cicatrisation :

• après plusieurs mois ou années d’évolution 

• orifice fibreux irrégulier, adhérant en profondeur avec brides rétractiles

• topographie

1. la gomme vraie : aux membres surtout, rarement tronc ou muqueuses génitales

2. scrofuloderme : au niveau des plis et en regard des articulations

Formes cliniques :

1. tumeurs verruqueuses : aspect de verrues entourées d’une auréole inflammatoire à extension progressive ,IDR fortement + ,se transmis par inoculation accidentelle (bouchers, vétérinaires …) , siège :extrémités ,fesses … 

2. tumeurs ulcéreuses péri-orificielles : ulcérations péri-orificielles urinaire ou digestive (TBK urinaire ou digestive)

3. milliaire tuberculeuse : immunodéprimés, enfants miséreux, suite à la déssimination hématogène , lésions cutanéomuqueuses polymorphes très graves : papules diffuses érythémato-violacées, pustuleuses ou purpuriques avec signes généraux et localisations multi-viscérales 

    si l’IDR se négative = immunodépression 

Diagnostic (+) :

1. interrogatoire + clinique (notion de contage, vaccination,  signes d’imprégnation tuberculeuse ‘’pas tjrs présents ‘’)

2. paraclinique :

1. éléments de présomption :

• hyperleucocytose avec hyperlymphocytose 

• VS accélérée

• IDR à la tuberculine > 6 cm  , franchement + si > 10 mm

2. éléments de certitude :

• recherche de BK dans les lésions : examen direct après coloration de ziehl-nelson + culture sur milieu lowenstein jensen

• histologie : mise en évidence du granulome tuberculoïde , épiderme (hyperplasie, atrophie, ulcération) , derme (follicule, amas de cellules épithéloides, cellules de langhans, lymphocytes , nécrose caséeuse centrale , plasmocytes , PNN )

• PCR (analyse la séquence des nucléotides dans les chromosomes des bactéries)

Traitement : 2RHZE/4RH