Préparation ECN & Résidanat
Tumeurs malignes primitives du foie
Carcinome hépatocellulaire (CHC)
90% développées sur une cirrhose
+ fréquent des carcinomes primitifs
+ fréquent chez l’homme
Principales causes : VHB, VHC
Diagnostic souvent tardif et pronostic sombre
L’alfa foetoprotéine n’est pas un marqueur pronostic
Facteurs de risque :
Cirrhose +++
le facteur viral par le biais de la cirrhose et de l’oncogenèse virale
environnement : tabac, alcool, aflatoxine B1 (toxine de l’aspergillus), androgènes anabolisants
Clinique :
Syndrome tumoral hépatique et paranéoplasique
HPM tumorale : dure pierreuse, indolore ou sensible, bord tranchant, parfois foie marronné (dur et bosselé)
Signes de compression
SPM, ascite hémorragique
Para-clinique :
Biologie : signes de cirrhose hépatique (IHC, pancytopénie, choléstase) + syndrome paranéoplasique (hyperleucocytose) + élévation des marqueurs tumoraux (alpha FP > 500)
ASP, échographie, TDM, IRM, laparoscopie, PBF
Traitement :
Transplantation indiquée si nodule unique < 5cm ou moins de 3 nodules < 3cm
Résection indiquée si nodule unique < 5cm et Child-Pugh A
Injection échoguidée intratumorale d’éthanol et acide acétique indiquée si moins de 3 nodules < 3cm
Chimio-embolisation
Interféron, Ac monoclonaux
Contrindication de la radiothérapie (radiosensibilité du foie normal)
Tumeurs malignes secondaires du foie :
C’est la + fréquente des tumeurs malignes du foie
C’est la métastase d’une tumeur primitive surtout colo-rectale, estomac, pancréas
Alfa foetoprotéine normale
TRT : exérèse chirurgicale lorsqu’elle est possible
Chimiothérapie et radiothérapie peu efficaces
