Préparation ECN & Résidanat
=> perte de substance cutanée chronique profonde sans tendance spontanée à la cicatrisation
complication d’une maladie vasculaire sous jacente
Ulcères veineux
peu ou pas douloureux, soulagé par la surélévation des membres
siège péri malléolaire
ulcère superficiel, souvent unique, bords émoussés (effacées) y a une continuité, fond fibrineux
modifications cutanées autour de l’ulcère :
lésions dermo-épidermiques : eczéma variqueux (dermite de stase)
plaques érythémato-squameuses prurigineuses
siège : malléole interne puis s’étendent au reste de la jambe
lésions capillaires : 3 types
atrophie blanche : petite plaque douloureuse de couleur ivoirine
dermite ocre : purpura pétéchial ou en nappe qui prend une teinte brune indélébile (dépôt d’hémosidérine), siège malléole interne ou face ant du tibia
capillarites hypertrophiques : aspect de chevelu capillaire au niveau malléolaire et au dos du pied
lésions de l’hypoderme :
hypodermite aigue : grosse jambe rouge douloureuse non fébrile d’apparition progressive
hypodermite scléreuse : sclérodermiforme
écho doppler des MBI :
reflux superficiel (traduit les varices )ou profond traduisant un Sd post phlébitique
Sd obstructif, phlébite actuelle
Ulcère artériel :
survient après traumatisme minime
âge > 45ans, claudication intermittente depuis plusieurs années puis douleurs de décubitus
douleur intense difficile à contrôler
aspect :
ulcères multiples et profonds à l’emporte pièce au 1/3 inf de la jambe
bords abrupts, fond atone ou recouvert d’une couche nécrotique, entouré d’un anneau purpurique
les lésions distales sont évocatrices
peau autour de l’ulcère :
en cas d’ischémie chronique : peau lisse, froide, dépilée
en cas d’angiopathie diabétique : pieds chauds par hypervascularisation distale
examens complémentaires : écho doppler, artériographie (indispensable en pré op)
Autres causes d’ulcères vasculaires
Ulcères par angiodermite nécrotique : secondaire à une microangiopathie, âge >60ans, HTA ancienne, avec ou sans diabète
Ulcères des vascularites cutanées systémiques : LED, périarthrite noueuse, PR
Causes non vasculaires : infectieuses, hématologiques
Evolution :
ulcère variqueux : bon pronostic si Trt étiologique
ulcère post phlébitique : pronostic réservé, rebelle au Trt
ulcère artérielle : le pronostic dépend de l’étiologie
Complications :
dermites de contact
surinfections microbiennes
complications ostéo-articulaires : périostite => ostéo-périostite => ankylose de la cheville
hémorragies : surtout dans les ulcères veineux
dégénérescence en carcinome épidermoïde (lit pour le Kc) 🡪 (( dvt la chronicité, apparition de dleur, hrragie, bourgeonnement excessif )) 🡪 effectuer une biopsie sur le bord de l’ulcération
Traitement :
RHD
Trt étiologique :
ulcères veineux :
contention élastique + veinotoniques + rééducation
sclérothérapie : indiquée en cas de
reflux court
reflux long chez les patients âgés chez qui la chirurgie est CI
chirurgie en cas de reflux long et en cas de grosses varices
ulcères artériels :
vasodilatateurs sauf en cas d’ischémie grave => chirurgie (pontage, désobstruction)
si chirurgie CI => analogues de la prostacycline
TRT symptomatique :
hygiène stricte + antiseptiques (permanganates de K)
ATB locaux de courte durée en cas de surinfection
en cas de couche nécrotique : enzyme protéolytiques (trypsine ou SS hypertonique local), nércrectomie chirurgicale
pour la cicatrisation : changement de pansement 2x/semaine
plaie humide => pansements hydrocolloïdes
plaie trop humide => pansements alginates ou hydro fibres
plaie sèche => pansements hydrogels
si le bourgeonnement dépasse son but => nitrates d’argent, dermo CTC
si ulcère ancien et que les bords sont durs => scarification des bords pour stimuler la cicatrisation
cicatrisation dirigée : eau oxygénée puis Bétadine puis cortico tull et un autre jour tull gras
Trt autour de l’ulcère :
émolliants, dermoCTC, éviter les colorants
R !!!
Signes d’insuffisance veineuse : crampes au repos, œdème vespéral, notion de phlébite, ATCD med chir …
Signes d’artérite : dleur de décubitus, claudication intermittente, FDR (HTA, diabète,tabac,tbles métaboliq …) ,ATCD d’AVC ,ischémie myocardiq
Claudication intermittente : org nerveuse (spinal) pas de dleur , org artérielle (douleur +)
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