Préparation ECN & Résidanat
Mise en place des électrodes :
V1 : 4 EICD près du bord sternal
V2 : 4 EICG près du bord sternal
V4 : 5 EICG sur la ligne médio-claviculaire
V3 : au milieu de V2 V4
V5 : 5 EICG sur la ligne axillaire antérieure
V6 : 5 EICG sur la ligne axillaire moyenne
Méthodes d’enregistrement :
Vitesse de déroulement sur papier 25mm/sec => 1 petit carreau horizontal = 0.04 sec
Etalonnage : 1 milli volt = 10 mm sur la ligne verticale => 1 petit carreau vertical = 0.1milli volt
Terminologie ECG :
P = dépolarisation auriculaire
PR = conduction auriculo-ventriculaire
QRS = dépolarisation ventriculaire
T = reploarisation ventriculaire
Interprétation ECG :
Rythme sinusal implique :
Chaque QRS précédé d’une onde P
Onde P positive en D2 D3 VF et négative en VR
Espace PR constant et régulier
Espace R-R régulier
Fréquence cardiaque
Si rythme régulier : FC = 300/ nombre de carreaux de 5mm qui séparent R-R = 60 à 100 bpm
Si rythme irrégulier (FA, Flutter) : prendre 5 grands carreaux de 10mm => 2sec (0.04x5x10) puis compter le nombre de QRS compris entre ces 2sec puis multiplier x 30 pour obtenir la FC en minute
Auriculogramme :
Onde P :
Durée normale = 0.08 à 0.11 soit < à 3 petits carreaux horizontaux
Amplitude normale < 2.5 mm soit < à 2.5 petits carreaux verticaux
Positive en D2, D3, VF et négative en VR
Axe (0 – 60°)
Anomalies : hypertrophies auriculaires G/D (HAD, HAG)
R ! HAD + HAG => durée > 0.12sec et amplitude < 2.5 m
**** Si onde P négative en D2 => l’oreillette se contracte de bas en haut => maladie du sinus coronaire. On parle alors du rythme régulier du sinus coronaire
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Conduction auriculo-ventriculaire (Segment PR) :
Durée = 0.12 – 0.20 sec (soit 3 à 5 petits carreaux horizontaux)
Morphologie isoélectrique
Anomalies :
Si PR > 0.20 => BAV
Si PR < 0.12 => WPW (Wolf Parkinson White)
Si sous décalage PR => péricardite
Ventriculogramme (QRS)
Dérivations droites (V1, V2)
Dérivations gauches (V5, V6)
Durée 0.06 à 0.08 sec en D2
Amplitudes : calculer les indices (par ordre croissant de sensibilité)
Indice de Lewis : (RD1 + SD3) – (SD1 + RD3) = [-14, +17] (prendre l’onde R la plus ample)
Indice de Sokolov : I RV5 I + I SV1 I < 40 mm (chez l’adulte < 40 ans)
< 35 mm (chez l’adulte > 40 ans)
Indice de Cornell : I Ravl I + I SV3 I < 28 mm (chez l’homme)
< 20 mm (chez la femme)
Repolarisation : (onde T)
Onde T normale : asymétrique et positive dans toutes les dérivations sauf AVR et +/- V1
Amplitude 1 à 5 mm
Anomalies :
Onde T plate : hypokaliémie
Onde T ample : hyperkaliémie (T ample + QRS large)
Segment ST normal iso électrique
Anomalies : sus décalage ‘’ PARIS ’’
P : Péricardite
A : Anévrisme VG
R : repolarisation précoce
I : IDM
S : Spasme coronarien
Onde U : apparait dans les hypokaliémies
Segment QT : si allongé => intoxication médicamenteuse (Normal chez l’homme < 0.40s, femme < 0.44)
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