Description :
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I. Cas Clinique :
A l'examen, vous notez : Poids 60 Kg, Taille 175 cm, TA 185/105 mmHg, l'auscultation cardio pulmonaire retrouve une tachycardie à 110/mn et quelques crépitants des bases. Il existe des oedèmes discrets des membres inférieurs prenant le godet.
Vous réaliser un bilan biologique :
Créatinine : 71 mg/l
Urée :1,8 g/l
Na :125 mmol/l;K : 6,1 mmol/l , Ca 76 mg/l, Phos 90 mg/l
Reserve alcaline : 16 mmol/l
Hb: 8,2 g/dl, plaquettes 185000/mm3, GB 5000/mm3
Dans les urines : Na 85 mmol/l, K 65 mmol/l, Pu 1,23g/l
II. Questions :
Question n° 1 : Quels sont les arguments ici en faveur d'une insuffisance rénale chronique?
Question n° 2 : Quels autres éléments cliniques, biologiques ou échographiques rechercher vous pour confirmer le diagnostic d'IRC ?
Question n° 3 : Vous confirmer le diagnostic d'IRC terminale, quelle est l'attitude thérapeutique ?
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####SIKI####
Corrigé : 1 = Anémie, hypocalcémie et hyperphosphorémie,
La valeur de la fonction rénale est :
Clairance de la créat à 8.5 ml/mn selon Cockroft
Corrigé : 2 = On cherchera des valeurs de créatininémie antérieures élevées.
On réalisera une échorénale pour mesurer la taille des reins et leur aspect. S'ils sont de taille inférieures à la normale, que le cortex est diminué d'épaisseur, qu'ils sont hyperéchogène et que la différenciation cortico médullaire n'est pas conservée se seront des arguments en faveur d'une IRC.
On mesurera la PTH, si celle-ci est élevée c'est un argument en faveur d'une IRC
Vaccinnation VHB si non immunisé
Préservation d'un bras et création d'une fistule artérioveineuse rapidement
Contrôle de la TA , baisse du poids sec + antihypertenseur
Contrôle du bilan phosphocalcique, carbonate de calcium, vitamine D, chélateur du phosphore
Conseil diététique
Correction de l'anémie : EPO+ transfusion si urgent
On réalisera une échorénale pour mesurer la taille des reins et leur aspect. S'ils sont de taille inférieures à la normale, que le cortex est diminué d'épaisseur, qu'ils sont hyperéchogène et que la différenciation cortico médullaire n'est pas conservée se seront des arguments en faveur d'une IRC.
On mesurera la PTH, si celle-ci est élevée c'est un argument en faveur d'une IRC
Corrigé : 3 = Choix d'une technique d'EER : l'HD est plus rapide à mettre en œuvre, on pourra éventuellement basculer vers la DP ultérieurement.
Mise en place d'un catheter d'hémodialyse et EER immédiate.Vaccinnation VHB si non immunisé
Préservation d'un bras et création d'une fistule artérioveineuse rapidement
Contrôle de la TA , baisse du poids sec + antihypertenseur
Contrôle du bilan phosphocalcique, carbonate de calcium, vitamine D, chélateur du phosphore
Conseil diététique
Correction de l'anémie : EPO+ transfusion si urgent
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