Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> Le Dossier :
Madame F, 41 ans, présentatrice de télévision, consulte pour un renouvellement d'ordonnances. Elle prend
en effet du propranolol pour « tremblement essentiel » depuis un mois, à la dose de 160 mg/jour.
Le produit est actif sur le tremblement, mais lui cause quelques désagréments ; en particulier des
paresthésies des extrémités. Elle n'a jamais été opérée, a eu deux enfants il y a 14 et 10 ans, fume un
paquet de cigarettes légères par jour, et porte un dispositif intra-utérin. Elle est migraineuse à 1 crise /
semaine, traitée par Méthysergide-Desernil* 3 cp/jour, depuis 5 ans. L'examen clinique est normal.
=> Les Questions :
1. A quelle classe de bêtabloquants appartient le propranolol ?
2. Quelles sont les contre indications des bêtabloquants ?
3. L'ECG de la malade vous est fourni. Quelle est votre interprétation ?
4. Quelle(s) modification(s) éventuelle(s) apportez-vous au traitement bêtabloquant ? Pourquoi ?
5. Que pensez-vous de la thérapeutique antimigraineuse de cette patiente ?
6. Quelques temps plus tard, la malade présente une crise de colique néphrétique droite.
Que craignez vous alors particulièrement dans ce cas ?
=> La Correction :
1. A quelle classe de bêtabloquants appartient le propranolol ? (15)
• Non cardiosélectifs . . . . . . ......................................................................................................................5
• Sans activité sympathomimétique intrinsèque.............................................................„,........„.........1 0
• Activité stabilisant de membrane ......................................................................................................NC
2 Quelles sont les contre indications des bêtabloquants ? (20)
• Absolues - asthme.............................................................................................................................................7
- bloc auriculove ntriculaire de degré 2 ou 3 non appareillé ................................................................„,..7
- artériopathie des membres inférieurs sévère . .......................................................„.„.......„„„.....„.....1
- bradycardie inférieure à 50/minute .....................................................................................................1
- insuffisance cardiaque décompensée................................................................................................1
- syndrome de Raynaud ......................................................................................................................1
• Relatives
- bronchopathie chronique (selon les épreuves fonctionnelles respiratoires) .......................................... 1
- bloc auriculoventriculaire de degré 1 ..................................................................................................1
NB : Si bradycardie trop importante : bétabloquant avec activité sympathomimétique intrinsèque.
NB : L'insuffisance cardiaque les contre-indiquent lors des poussées aiguës de décompensation ;mais il
existe de nouveaux bétabloquants utilisés dans le traitement de l'insuffisance cardiaque.
3. L'ECG de la malade vous est fourni. Quelle est votre interprétation ? (15)
• Rythme sinusal..................................................................................................................................3
• Fréquence environ 75/minute.........................................................................................................NC
• Axe QRS = -70 degrés (hypergauche) ................................................................................................2
• Retard à la déflection intrinsécoïde > 0,04 s en Vl . .................................................„....._...„„„......„„„2
• PR normal (0,19 s) .............................................................................................................................2
• Bloc de branche droit incomplet .........................................................................................................3
- avec hémibloc antérieur gauche ........................................................................................................3
- donc bloc bifasciculaire...................................................................................................................NC
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