Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> Le Dossier :
Monsieur V., 72 ans, consulte en cardiologie pour chute dûe à une perte de connaissance.
=> Les Questions :
1. Que recherchez-vous à l'interrogatoire pour expliquer le mécanisme de cette perte de connaissance ?
2. Votre examen clinique est normal en dehors de l'auscultation cardiaque qui vous fait évoquer un
rétrécissement aortique grave. Décrivez cette auscultation.
3. Quelle symptomatologie peut révéler un rétrécissement aortique ?
4. Quelles sont les principales causes de rétrécissement aortique ? Laquelle est la plus fréquente à cet âge ?
5. Quelle est la silhouette cardiaque typique du RA sur la RP de face
6. Quel(s) examen(s) paraclinique(s) demandez-vous en vue de poser l'indication opératoir.
=> La Correction :
1. Que recherchez-vous à l'interrogatoire pour expliquer le mécanisme de cette perte de connaissance ? (28)
• Antécédents: ................................................................................................................................NC
- infarctus myocardique, . .....................................................................................................................2
- troubles du rythme et de la conduction, dont arythmie complète par fibrillation auriculaire, .....................2
- valvulopathie, ...................................................................................................................................2
- néoplasie, ........................................................................................................................................2
- épilepsie ..........................................................................................................................................2
• Médicaments: ...................................................................................................................................2
- épileptogènes,.................................................................................................................................1
- hypotenseurs,..................................................................................................................................1
- hypoglycémiants ..............................................................................................................................1
• Symptômes: ..................................................................................................................................NC
- palpitations,......................................................................................................................................1
- hypertension intracrânienne : céphalées, vomissements, flou visuel .................................................... 1
• Analyse de la perte de connaissance: ..............................................................................................NC
- circonstances de survenue: effort, orthostatisme, au repos... .............................................................2
- premier épisode ou non, ...................................................................................................................2
- durée,..............................................................................................................................................2
- prodromes, ......................................................................................................................................2
- morsure de langue (pointe ou latérale), ..............................................................................................1
- perte des urines, ..............................................................................................................................1
- mouvements toniques, cloniques .....................................................................................................1
2. Votre examen clinique est normal en dehors de l'auscultation cardiaque qui vous fait évoquer un rétrécissement aortique grave. Décrivez cette auscultation. (20)
• Souffle de rétrécissement aortique : ................................................................................................NC
- systolique, .......................................................................................................................................3
- rude râpeux,.....................................................................................................................................2
- maximum au foyer aortique, ...............................................................................................................3
- irradiant dans les vaisseaux du cou, ...................................................................................................2
- maximum mésosystolique, ................................................................................................................3
- renforcé après les diastoles longues ..................................................................................................2
• Reste de l'auscultation : ..................................................................................................................NC
- abolition de B2 (signe de calcification), ...............................................................................................3
- bruit de galop gauche présystolique (quatrième bruit) .........................................................................2
3. Quelle symptomatologie peut révéler un rétrécissement aortique? (15)
• Symptomatologie d'effort: .................................................................................................................6
• Angor...............................................................................................................................................2
• Dyspnée...........................................................................................................................................2
-Syncopes .........................................................................................................................................2
• Autres
- insuffisance cardiaque ......................................................................................................................2
- embolies calcaires périphériques (très rares)...................................................................................„..1
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