Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> Le Dossier :
Monsieur X., 61 ans, consulte pour douleurs thoraciques. Le premier épisode remonte à environ 8 mois, avec une importante douleur rétrosternale médiothoracique ayant duré trois à quatre minutes, spontanément résolutive, et qui était apparue alors que monsieur X. sortait d'un restaurant par une froide après midi pluvieuse, en marchant dans la rue. Ces douleurs se sont reproduites à plusieurs reprises (environ une fois par mois, la dernière ce matin), et ont poussé le patient à consulter.
Dans les antécédents, on note un tabagisme à 35 paquets années, une surcharge pondérale (1 m74,85 kilos), une hypertension artérielle traitée par Lasilix/Furosémide (chiffres habituels = 140/80 mmHg sous traitement), une consommation d'alcool chiffrée à 80 grammes d'alcool pur par jour.
L'examen clinique note : tension artérielle = 140/80 mmHg, pouls = 72/minute, apyrétique.
Auscultation cardiaque normale, auscultation pulmonaire normale, abolition des pouls pédieux, pas de souffle vasculaire. Le reste de l'examen clinique est normal.
=> Les Questions :
1. Quel diagnostic principal évoquez-vous ?
2. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) non invasif(s) non biologique(s) demandez-vous en première
i ntention ?
3. A supposer que ces examens soient normaux, quel examen invasif allez vous discuter?
4. Cet examen est finalement réalisé et ne révèle pas d'anomalie, quel test diagnostique devrez-vous alors
envisager ? A la recherche de quelle pathologie ?
5. Monsieur X. revient en salle d'hospitalisation après cet examen, toujours sans diagnostic. Quelle(s)
pathologie(s) pouvez-vous alors évoquer ?
6. Dans votre complément de bilan figure l'examen suivant. Quelle en est votre interprétation ?
7. Quel traitement pouvez-vous alors proposer à monsieur X. ?
=> La Correction :
1. Quel diagnostic principal évoquez-vous? (10)
• Angor d'effort..................................................................................................................................10
2 Quel(s) examen(s) complémentaire(s) non invasif(s) non biologique(s) demandez-vous en première intention ? (15)
• D'abord -ECG.................................................................................................................................................3
- RP ...................................................................................................................................................3
- enzymes cardiaques (CPK dont fraction MB ou troponine le si CPK élevées Myoglobine)...................... 3
• Puis
- échographie cardiaque .....................................................................................................................3
- électrocardiogramme d'effort ............................................................................................................3
3. A supposer que ces examens soient normaux, quel examen invasif allez vous
discuter ? (10)
• Coronarographie .............................................................................................................................10
4. Cet examen est finalement réalisé et ne révèle pas d'anomalie, quel test diagnostique devrez-vous abrs envisager ? A la recherche de quelle pathologie ? (10)
• Épreuve au Méthergin* (méthylergométrine).......................................................................................5
• A la recherche d'angor spastique (de Prinzmetal).................................................................................5
5. Monsieur X. revient en salle d'hospitalisation après cet examen, toujours sans diagnostic. Quelle(s) pathologie(s) pouvez-vous alors évoquer ? (15)
• Syndrome X......................................................................................................................................4
• Troubles moteurs cesophagiens.........................................................................................................4
• Ulcère gastrique ou duodénal ou cesophagien .....................................................................................3
• Syndrome de Tietze . .........................................................................................................................3
• Crainte cardiaque (diagnostic d'élimination) .........................................................................................1
On suppose que certaines causes ont été éliminées dans le bilan cité (dont les pleurésies, pachypleurites,
péricardites chroniques, cancers bronchopulmonaires, embolies pulmonaires répétées, hypertension
artérielle pulmonaire primitive, tuberculose ... ).
6. Dans votre complément de bilan fijLre 1examen suivant. Quelle en est votre interprétation ? (20)
• Troubles fonctionnels moteurs cesophagiens (spasmes étagés de l'oesophage) .................................10
• Avec péristaltisme douloureux .........................................................................................................10
• Pour mémoire, diverticule cesophagien à la jonction 1/3 moyen 1/3 supérieur ..................................... NC
7. Quel traitement pouvez-vous alors proposer à monsieur X. ? (20)
• Inhibiteurs calciques en traitement de fond .......................................................................................10
• Les dérivés nitrés ont une action pendant la crise ..............................................................................10
=> Voir PolyQCM de Cardiologie :
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