Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> Le Dossier :
Monsieur N., 48 ans, est hospitalisé en USIC pour douleur angineuse prolongée (4 heures). C'est uncoronarien connu, présentant jusqu'alors un angor d'effort modéré stable, bien contrôlé par Trinitrine à lademande et bêtabloquant (Propranolol-Avlocardyl* per os). L'examen clinique est normal. L'ECG N°1 suivanlest enregistré. Le diagnostic d'infarctus du myocarde est retenu.
=> Les Questions :
1. Précisez ce diagnostic en interprétant l'ECG N°i
2. Vous choisissez en première intention un traitement médical. Détaillez vos prescriptions.
3. L'évolution des premières heures est favorable. Vous avez pourtant été appelé au lit de monsieur N. en
raison du tracé suivant (ECG N°2). Quelle est votre interprétation ? Quelle est la signification d'un tel tracé ?
4. Quelle surveillance clinique mettez vous en place en USIC pour les premiers jours ?
5. Quelle surveillance paraclinique mettez-vous en place en USIC pour les premiers jours ?
6. La coronarographie de monsieur N. est reproduite ici, quelle est votre interprétation ?
7. Quel(s) médicament(s) a(ont) fait la preuve de son(leur) efficacité à diminuer la mortalité dans le pos
i nfarctus ?
=> La Correction :
1. Pouvez vous préciser ce diagnostic en interprétant l'ECG n°1 ? (11)
• Rythme sinusal (environ 60/ minute) ................................................................................................NC
• Infarctus transmural ...........................................................................................................................2
- en voie de constitution......................................................................................................................1
- sus décalage de ST, concave vers le haut (onde de Pardee) . . .............................................................1
- courant de lésion sous épicardique....................................................................................................1
- en D2, D3, Vf, V4, V5, V6, V7, V8, V9................................................................................................1
- i nférolatérobasal . ..............................................................................................................................1
• Image en miroir (sous décalage de ST avec T négative) en antérieur (V1) ..............................................1
• Ondes T amples, pointues .................................................................................................................1
- en V4, V5, V6, V7, V8, V9.................................................................................................................1
- réalisant une ischémie sous endocardique i nférolatérale .....................................................................1
2 Vous choisissez en première intention un traitement médical. Détaillez vos prescriptions. (18)
• Repos au lit strict (oubli = 0) .............................................................................................................NC
- monitorage cardiotensionnel (oubli = 0) ...........................................................................................NC
- voie d'abord veineuse ....................................................................................................................NC
- perfusion garde veine 500 cc/ 24 heures ........................................................................................NC
- défibrillateur dans la chambre ..........................................................................................................NC
• Thrombolyse (oubli = 0) .....................................................................................................................2
- hors contre indications (oubli = 0) ....................................................................................................NC
- exemple: rt-PA-Actilyse* IVSE ..........................................................................................................1
- posologie : 15 mg en bolus, puis 0,75 mg/kilo en 60 minutes (50 mg maxi), puis 0,5 mg/kilo les 30
minutes suivantes (35 mg maximum), avec un total maximum de 100 mg ..............................................NC
• Héparinothérapie (oubli = 0) ...............................................................................................................2
- hors contre indications (oubli = 0), dès le début de la thrombolyse.....................................................NC
- à dose hypocoagulante.....................................................................................................................1
- 5000 UI I VD puis 1000 UI/heure IVSE ................................................................................................1
- débutée dés le début de la thrombolyse..........................................................................................NC
- avec contrôle du TCK toutes les 6 heures (2 à 3 fois le témoin)..........................................................NC
• Bêtabloquant....................................................................................................................................2
- IV ..................................................................................................................................................NC
- hors contre indications (oubli = 0) ....................................................................................................NC
- cardiosélectif sans activité sympathomimétique intrinsèque.................................................................1
- ex.: Ténormine*-Aténolol (1 ampoule IV 5 mg puis relais per os 1 cp/24 heures) ................................NC
• Bêtabloquant....................................................................................................................................2
- IV ..................................................................................................................................................NC
- hors contre indications (oubli = 0) ....................................................................................................NC
- cardiosélectif sans activité sympathomimétique intrinsèque.................................................................1
- ex.: Ténormine*-Aténolol (1 ampoule IV 5 mg puis relais per os 1 cp/24 heures) ................................NC
• Dérivés nitrés (non systématiques) : ...................................................................................................1
- hors contre indications ...................................................................................................................NC
-Trinitrine* . . . . ..................................................................................................................................NC
- IVSE (après 1 à 2 bouffées de spray) ...............................................................................................NC
- 1 mg/heure (adapter la posologie par paliers de 0,5 mg/heure toutes les demi heures) .......................NC
• Antiagrégants plaquettaires : (oubli = 0) ..............................................................................................2
- aspirine-Aspégic* .............................................................................................................................1
- IVD ..................................................................................................................................................1
- 250 à 500 mg en bolus . ..................................................................................................................NC
- hors contre indications (oubli = 0) ....................................................................................................NC
• Antalgiques: .....................................................................................................................................1
- morphine (chlorhydrate) .................................................................................................................NC
- sous cutanée.................................................................................................................................NC
- 1 ampoule à renouveler si nécessaire .............................................................................................NC
• Anxiolytiques: ..................................................................................................................................1
- Tranxène*-clorazepate 50 mg per os ..............................................................................................NC
• Protecteurs gastriques ...................................................................................................................NC
• Lutte contre la constipation .............................................................................................................NC
• Surveillance (oubli = 0).......................................................................................................................1
3. L'évolution des premières heures est favorable. Vous avez pourtant été appelé au lit de
monsieur N. en raison du tracé suivant. Quelle est votre interprétation ? Quelle est la signification
d'un tel tracé'? (12)
• Rythme idioventriculaire accéléré .......................................................................................................5
- aspect de tachycardie ventriculaire lente régulière (75/minute) ............................................................3
• Signe de reperfusion myocardique.....................................................................................................2
• De bon pronostic...............................................................................................................................2
####SIKI####
