Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> Le Dossier :
Monsieur 13.13, 60 ans, hypertendu de longue date, très indiscipliné et refusant toute thérapeutique, consulte en raison d'une douleur dorsale basse médiane, de survenue brutale, non liée à l'effort et ayant cédé spontanément après une dizaine de minutes.
Votre examen clinique retrouve une masse abdominale battante et expansive. Vous évoquez la possibilité d'un anévrisme de l'aorte abdominale.
=> Les Questions :
1. Complétez l'examen clinique de ce patient. Que recherchez-vous ?
2. Quels examens paracliniques allez-vous prescrire ? Dans quel délai ?
3. Interprétez l'iconographie.
4. Quels seront vos principes thérapeutiques ? (En admettant que le patient ne souffre d'aucune complication immédiate de son anévrisme : les douleurs dorsales étant simplement d'origine musculo-ligamentaire)
5. Quels seront vos principes thérapeutiques en cas d'infection d'une prothèse aortique, en position
abdominale sous-rénale par exemple ?
=> La Correction :
1. Complétez l'examen clinique de ce patient. Que recherchez-vous ? (18)
• INTERROGATOIRE: ......................................................................................................................NC
-ATCD familiaux et personnels .........................................................................................................NC
-facteurs de risque cardio-vasculaires ...............................................................................................NC
• SIGNES FONCTIONNELS: ............................................................................................................NC
- douleurs (non cotées car citées dans l'énoncé mais élément MAJEUR à rechercher!!!) ......................NC
• SIGNES PHYSIQUES: ...................................................................................................................NC
- DIAGNOSTIC POSITIF: .................................................................................................................NC
- INSPECTION ABDOMINALE: masse battante si sujet maigre............................................................NC
- PALPATION ABDOMINALE: .........................................................................................................NC
- masse battante, pulsatile ................................................................................................................NC
- expansive......................................................................................................................................NC
- douloureuse ou non à la palpation...................................................................................................NC
- signe de DE BAKEY . ........................................................................................................................2
-affirme le siège sous-rénal de l'anévrisme s'il existe la possibilité d'insinuer la main
entre le pôle supérieur de la masse et l'auvent costal ........................................................................NC
-AUSCULTATION ABDOMINALE: ..................................................................................................NC
-souffle aortique (anévrismal) ..............................................................................................................2
-souffle lombaire en cas d'extension (et sténose) aux artères rénales ....................................................1
• Recherche de maladies artérielles associées : ..................................................................................NC
- palpation des trajets artériels (zéro à la question si oubli) ......................................................................1
- auscultation de toutes les artères périphériques (zéro à la question si oubli) .........................................1
- recherchant ainsi des sténoses athéromateuses . ...............................................................................1
-ou des anévrismes multiples (> 30 %).................................................................................................1
• Examen cardiaque recherchant : .....................................................................................................NC
- des signes d'insuffisance cardiaque...................................................................................................2
- prise du pouls et de la Pression Artérielle aux 2 bras (zéro à la question si oubli) ....................................2
- recherche d'une insuffisance aortique (souffle diastolique parasternal gauche) ....................................1
• Recherche de complications de la maladie anévrismale .....................................................................NC
-compressions urétérales avec coliques néphrétiques.........................................................................1
- compressions veineuses avec cedèmes des membres inférieurs. ........................................................2
- douleurs radiculaires par compressions nerveuses .............................................................................1
2 Quels examens paracliniques allez-vous prescrire ? Dans quel délai ? (20)
• En URGENCE (zéro à la question si non mentionné !) ..........................................................................2
- éliminer un syndrome fissuraire (car premier diagnostic à évoquer en cas de douleur aiguë) ................... 2
- abdomen sans préparation de face : (calcifications aortiques; hématome rétropéritoneal =
effacement des bords du ou des psoas ; hémopéritoine = grisaille diffuse) ...........................................2
- échographie abdominale (anévrisme, diamètre, thrombus, ulcéré ou non, signes de
déchirure, a.rénales, ...) ....................................................................................................................2
- scanner abdominal (thoraco-abdominal si le signe de De Bakey est négatif) ..........................................2
• En cas de rupture partielle, bilan pré-opératoire en EXTREME URGENCE ............................................. 1
• A DISTANCE si l'urgence est éliminée ................................................................................................1
- IMAGERIE: ...................................................................................................................................NC
- échographie abdominale (anévrisme, diamètre, thrombus, ulcéré ou non, signes de
déchirure, a.rénales, ...) ....................................................................................................................1
- scanner abdominal sans puis avec injection de produit de contraste (hors allergie) ................................1
- aortographie puis artériographie des membres inférieurs si chirurgie envisagée .................................... 1
- (évalue l'extension en hauteur, aux collatérales aortiques) ................................................................NC
- hors contre-indications (diabète, myélome, insuffisance rénale, allergie à l'iode) (oubli = 0) .................NC
####SIKI####
