Dossier n°24 Corrigé de Cardiologie sur Un indiscipliné hypercholestérolémique

 Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

=> Le Dossier :

=> Les Questions :

=> La Correction :

1.11 vous apporte l'ECG enregistré à cette occasion. Commentez-le. (15)

• Bloc de branche gauche ....................................................................................................................5

• Complet............................................................................................................................................5

Commentaire : trouble de la conduction et non du rythme ..............................................................NC

• Car ORS >_ 0,12s ; retard à la déflexion intrinsécoïde >_ 0,08 s en V6 ; troubles de repolarisation dans les

précordiales gauches (V5, V6, D1, V4) ...............................................................................................5

2 Quelles peuvent être les étiologies de cet aspect ECG ? (20)

• Exceptionnel chez le sujet sain........................................................................................................NC

• Conséquence de la lyse complète de la branche gauche du faisceau de His, secondaire à : ................NC

• Une cardiopathie gauche (avec altération de contractilité VG).............................................................NC

• Valvulopathie aortique (sténose ou insuffisance).................................................................................5

• Cardiopathie hypertensive .................................................................................................................5

• Cardiopathie ischémique ...................................................................................................................5

• Cardiomyopathie dilatée primitive .......................................................................................................3

• Autres cardiomyopathies évoluées (ex. : hypothyroïdie, amylose...) ....................................................2

3. Monsieur A.K se plaint également de douleurs rétro-sternales survenant à l'effort et cédant au repos. Elles sont apparues il y a quelques mois et surviennent au rythme de pkrsieurs épisodes par semaine. Quel(s) examen(s) complémentaires) d'imagerie allez-vous prescrire ? Justifiez. (25)

-CORONAROGRAPHIE ......................................................................................................................5

- d'emblée .......................................................................................................................................NC

-car : ..............................................................................................................................................NC

- ECG d'effort .....................................................................................................................................1

- et scintigraphie myocardique (Thallium-Persantine) . . .......................................................................NC

- non-contributives .............................................................................................................................1

- en raison du trouble de la conduction intraventriculaire gauche............................................................1

• Autres examens à prescrire

• ECHOGRAPHIE-DOPPLER CARDIAQUE ..........................................................................................5

- recherche une hypocinésie segmentaire (séquelle d'infarctus ancien) .................................................3

- évalue la fonction VG ........................................................................................................................2

- recherche des signes de cardiomyopathie (dilatation ou hypertrophie VG) . . . ........................................2

• RADIOGRAPHIE THORACIQUE DE FACE.........................................................................................3

- recherche une cardiomégalie ............................................................................................................2

4. Monsieur AK refuse tout examen et sort contre avis médical.Deux semaines plus tard, Monsieur A.K revient consulter, car il aurait eu d'autres épisodes de douleurs médio-thoraciques plus prolongés. Vous enregistrez un nouvel ECG. Interprétez-le (ECG N°2). (15)

• Aspect de BBG . . . . . . . . .........................................................................................................................2

• Présence dans le précordium droit .....................................................................................................2

- d'un crochetage ...............................................................................................................................2

- de la partie terminale .........................................................................................................................2

- de la branche ascendante de l'onde S................................................................................................2

- d'une largeur > à 0,05 secondes........................................................................................................1

- correspondant au signe de CABRERA...............................................................................................2

• Conclusion : Infarctus du myocarde antéro-septal ................................................................................1

- le signe de Cabrera étant un équivalent de l'aspect OS ou de l'onde Q de nécrose ............................... 1

5. Pensez-vous que cet aspect ECG soit dû à une pathologie ancienne ou très récente (moins de 24 heures) ? (10)

• Ancienne..........................................................................................................................................5

• Car le signe de Cabrera équivaut à un aspect QS ou d'onde Q de nécrose ............................................5

â Quelle sera votre attitude thérapeutique? (15)

• Hospitaliser en USI, scope, repos au lit................................................................................................1

- anticoagulation à dose hypocoagulante pour obtenir un TCA à 2 à 3 fois le témoin, par héparine,

par voie IV, en absence de contre-indications .....................................................................................2

- dérivés nitrés, en absence de contre-indications : Risordan® par voie IV, puis relais per os ....................1

- béta-bloquants en absence de contre-indications...............................................................................2

- aspirine à dose anti-aggrégante plaquettaire, en absence de contre-indications, par voie IV initialement,

puis relais per os ...............................................................................................................................2

• Traitement de la crise : Natispray fort bouffées sublinguales (0 si oubli) .................................................. 2

• Coronarographie...............................................................................................................................1

- revascularisation en fonction de celle-ci ...............................................................„....................„„,. NC

- par voie percutanée (dilatation : angioplastie coronaire).......................................................................1

- ou pontages chirurgicaux ..................................................................................................................1

• Traitement de fond .........................................................................................................................NC

- hypocholéstérolémiants, en absence de contre-indications (statines) . . ................................................1

- corrections des facteurs de risques cardio-vasculaires (arrêt du tabac) ..................................................1

- éducation du malade ......................................................................................................................NC

• SURVEILLANCE (0 si oubli) ............................................................................................................NC