Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> Le Dossier :
Mlle M.P, 60 ans, hypertendue et coronarienne, consulte en raison de syncopes et lipothymies récidivantes survenant au rythme de une à deux par semaine, et ce depuis quelques semaines.
=> Les Questions :
1. Citez les causes de syncopes survenant à l'effort.
2. L'interrogatoire ne permet pas de retrouver de prodromes ni de lien avec l'effort ou les changements de position. I nterprétez l'enregistrement ECG : quel est votre diagnostic ?
3. Quelles peuvent être les causes de cette pathologie chez votre patiente ?
4. Quels sont les risques évolutifs de cette pathologie ?
5. Quels seront les principes de votre traitement ?
=> La Correction :
1. Citez les causes de syncopes survenant à l'effort. (15)
• Obstacles éjectionnels au Ventricule Gauche...................................................................................NC
- rétrécissement aortique ....................................................................................................................5
- cardiomyopathie Hypertrophique Obstructive.....................................................................................5
• Obstacles éjectionnels au Ventricule Droit........................................................................................NC
- embolie pulmonaire massive (syncope au lever)..................................................................................2
- HTAP sévère (surtout les primitives)...................................................................................................1
- tamponnade.....................................................................................................................................1
-tamponnade "gazeuse" (emphysème massif, pneumothorax bilatéral massif, ...) ..................................1
2. L'interrogatoire ne permet pas de retrouver de prodromes ni de lien avec l'effort ou les
changements de position. Interprétez l'enregistrement ECG : quel est votre diagnostic ? (20)
• Bradycardie auriculaire .......................................................................................................................5
• 60 bpm . ............................................................................................................................................1
• Et le lendemain, on enregistre : .......................................................................................................NC
• Une crise de Tachyarythmie Complète par Fibrillation Auriculaire...........................................................5
• A environ 150 bpm ............................................................................................................................1
• Conclusion : maladie rythmique de l'oreillette ......................................................................................8
3. Quelles peuvent être les causes de cette pathologie chez votre patiente ? (20)
• Idiopathique (cas le plus fréquent) ....................................................................................................10
• Cardiopathies diverses (ex : ischémique) ..........................................................................................10
4. Quels sont les risques évolutifs de cette pathologie ? (15)
• Risque de bradycardie extrême (et leurs complications).....................................................................NC
• Lipothymies et Syncopes ..................................................................................................................3
• Mort subite........................................................................................................................................3
• Torsades de pointe ...........................................................................................................................3
• Risques de troubles du rythme supra-ventriculaires ..........................................................................NC
• Embolies systémiques.......................................................................................................................3
• ACFA malignes .................................................................................................................................3
5. Quels seront les principes de votre traitement ? (30)
• Hospitaliser.......................................................................................................................................2
• Traitement du Bloc Sino-Auriculaire ....................................................................................................2
- stimulateur cardiaque implantable (pacemaker) ...................................................................................6
• Traitement du trouble du rythme supra-ventriculaire.............................................................................2
- anticoagulation . . ...............................................................................................................................2
- par AVK ...........................................................................................................................................2
- en absence de contre-indication (sinon : aspirine à dose anti-aggrégante)............................................ 2
- anti Arythmiques...............................................................................................................................4
- en absence de contre-indication .......................................................................................................2
- de classe la (quinidiniques) ou le (Flécaïne) . . . . ....................................................................................2
- à vie .................................................................................................................................................2
• Surveillance (oubli = 0).......................................................................................................................2
