Dossier n°31 Corrigé de Cardiologie sur Une péricardite aiguë chez un diabétique de 50 ans

 Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

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1. Quelles sont les caractéristiques cliniques de la douleur d'une péricardite aiguë ? (30)

• Brutale..............................................................................................................................................4

• Sans rapport avec l'effort....................................................................................................................4

• Non influencée par le repos ...............................................................................................................4

• Ni par les prises de Trinitrine ...............................................................................................................4

• De siège plutôt précordial mésocardiaque sans irradiation ....................................................................2

• Plutôt à type de pesanteur.................................................................................................................2

• Prolongée (quelques heures) ............................................................................................................4

• Augmentant à l'inspiration profonde et accrue par les changements de position ....................................6

• Signes fonctionnels et physiques d'accompagnement

• Fébricule........................................................................................................................................NC

• Frottement péricardique inconstant .................................................................................................NC

2 t.' ECG retrouve un sus-décalage du segment ST. Quels sont les critères ECG permettant de

différencier cet aspect lié à une péricardite aiguë de celui lié à un infarctus du myocarde ? (20)

• Le sus-décalage de ST de la péricardite est

• Diffus................................................................................................................................................5

• Concordant (sans image en miroir) ......................................................................................................5

• Absence d'ondes Q de nécrose.........................................................................................................5

• Aspect concave en haut (convexe en haut en cas d' I dM) . ....................................................................3

• N' englobant pas l'onde T...................................................................................................................2

3. 11 existe un frottement péricardique typique. Quels examens complémentaires allez-vous

prescrire ? (14) 

• Diagnostic positif ............................................................................................................................NC

- aucun examen complémentaire n'est nécessaire, car le frottement est pathognomonique, cependant,

citez l'ECG, la radiographie thoracique et l'échocardiographie le jour de l'internat ..................................... 5

• Diagnostic étiologique ....................................................................................................................NC

- VS ...................................................................................................................................................1

- NFSpgt............................................................................................................................................1

- CPK dont MB (oubli = 0) ....................................................................................................................1

- ionogramme sanguin, urée et créatinine plasmatiques......................................................................NC

- bandelette urinaire (hématurie, protéinurie) ........................................................................................1

- bilan immunologique si signes d'appel (atteinte rénale...) .................................................................NC

- sérologie VIH 1 et 2 avec accord du patient.........................................................................................1

- sérologies virales (Cox - Echo - Adéno - Myxo), non systématiques ...................................................NC

- bilan infectieux (si contexte clinique en faveur) : ..............................................................................NC

- panoramique dentaire .......................................................................................................................1

- radiographies des sinus : Blondeau . . .................................................................................................1

- IDR à la tuberculine (si contexte clinique en faveur) .............................................................................1

- radiographie de thorax ......................................................................................................................1

- bilan thyroïdien : TSHus - FT3 - FT4.................................................................................................NC

4. Monsieur D.C. s'est plaint il y a deux jours de vagues pesanteurs épigastriques: en fait, sa

péricardite actuelle est réactionnelle à un infarctus du myocarde survenu il y a 48 heures.

Pourquoi est-il passé inaperçu? (15)

• Infarctus du myocarde.....................................................................................................................NC

• Silencieux......................................................................................................................................NC

• Sur terrain de neuropathie végétative DIABETIQUE . . ........................................................................15

• Révélé par une péricardite aiguë......................................................................................................NC

5. Cette étiologie se confirme. Quels seront vos principes thérapeutiques ? (21)

• Hospitaliser en USIC . . . .......................................................................................................................1

• Repos strict au lit ...............................................................................................................................1

• Voie veineuse périphérique...............................................................................................................1

• Scope (monitorage cardiotensionnel) .................................................................................................1

• Antalgiques en absence de contre-indications ....................................................................................2

• Aspirine............................................................................................................................................3

•2 à3g/jour per os..............................................................................................................................3

• Traitement de l'infarctus ..................................................................................................................NC

• Beta-bloquants .................................................................................................................................4

• En absence de contre-indications ......................................................................................................2

• Surveillance (Si non mentionnée zéro à la question) ............................................................................3

NB : Si utilisation des corticoïdes à la place de l'aspirine : compter 3 points si prescription corecte.