Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> Le Dossier :
Monsieur J.C, 33 ans est retrouvé inanimé à son domicile par son épouse, qui appelle immédiatement le SAMU. Vous arrivez dix minutes plus tard : M J.C qui aurait repris conscience transitoirement selon sa femme a de nouveau sombré dans l'inconscience.
=> Les Questions :
1. Quels sont les premiers éléments cliniques à recueillir ?
2. Votre patient gît inanimé, respirant avec difficulté et de façon anarchique. Vous ne palpez aucun pouls. Quelle sera votre conduite à tenir dans l'immédiat ?
3. Interprétez l'ECG N°1 (patient toujours inconscient).
4. Quelles peuvent en être les étiologies ?
5. Quel sera votre traitement ?
6. Grâce à votre traitement, le patient récupère. Interprétez le nouveau tracé ECG N°2.
7. Monsieur J.C ne prenait aucun médicament et n'avait aucun symptôme particulier. Son épouse vous apporte des tracés ECG antérieurs, notamment un enregistré à l'âge de 18 ans où vous retrouvez la même anomalie électrique qu'à la question n° 6. II existe d'autres cas familiaux et d'autre part Monsieur J.C est sourd. Quel est votre diagnostic ?
=> La Correction :
1. Quels sont les premiers éléments cliniques à recueillir ? (15)
• Inspection
- mouvements convulsifs ....................................................................................................................1
- mouvements respiratoires (gasps - apnée) .........................................................................................2
-teint du visage (cireux - cyanose).....................................................................................................NC
• Palpation
• Pouls fémoral ou carotidien (oubli = 0)...............................................................................................10
• Si ces pouls sont abolis on arrête l'examen clinique et on débute la réanimation .................................. NC
• S'ils sont non abolis: ......................................................................................................................NC
- mesurer la pression artérielle...........................................................................................................NC
- auscultation cardio-pulmonaire........................................................................................................NC
- examen neurologique (dont examen des pupilles : mydriase/myosis)...................................................2
- mesurer la température...................................................................................................................NC
2 Votre patient gît inanimé, respirant avec difficulté et de façon anarchique. Vous ne palpez
aucun pouls. Quelle sera votre conduite à tenir dans l'immédiat ? (20)
• Allonger sur un plan dur en décubitus dorsal . ...........................................................„......„„„„„.........2
• Coup de poing sternal .......................................................................................................................2
• Liberté des voies aériennes supérieures ............................................................................................2
• Ventilation artificielle ..........................................................................................................................2
• Fréquence 15 à 20 par minute (2 insufflations pour 15 compressions ou 1 pour 5 compressions selon
qu'il y ait 1 ou 2 sauveteurs) ...............................................................................................................NC
• Tête en hyperextension; mâchoire subluxée............................................................................„......NC
• Massage Cardiaque Externe ..............................................................................................................2
• Fréquence 80 par minute................................................................................................................NC
• Surveillance de l'efficacité (réapparition du pouls, ...) ....................................................„.............„.„...2
• Puis intubation et ventilation artificielle dès le matériel disponible..........................................................2
• Voie veineuse périphérique de bon calibre.................................................................._,.„„.......„„„„.2
• Scope et enregistrer en ECG parallèlement aux gestes de réanimation .................................................4
3. Interprétez l' Il N°i (patient toujours inconscient). (15)
• Complexes ventriculaires QRS élargis.................................................................................................4
• Fréquence rapide 250 bpm................................................................................................................2
• Dont l'axe s'enroule autour de la ligne iso-électrique .........................................................„,.„........„„,4
• Conclusion : torsade de pointe...........................................................................................................5
4. Quelles peuvent en être les étiologies ? (10)
• Bradycardies importantes ..................................................................................................................3
• Iatrogènes ( Antiarythmiques classe 1 -Cordarone - Sotalol...)...................................................„.„........3
• Hypokaliémies (laxatifs, diurétiques) ...................................................................................................3
• QT long congénital ............................................................................................................................1
• Toutes ces causes agissent par le biais d'un allongement du QT........................................................ NC
5. Quel sera votre traitement ? (20)
• Hospitaliser par SAMU en USIC mais débuter le traitement sur le lieu d'intervention ...............................2
• Repos au lit strict ...............................................................................................................................1
• Voie veineuse périphérique...............................................................................................................1
• Scope . .............................................................................................................................................1
• Oxygénothérapie nasale haut débit ....................................................................................................2
• Sulfate de Magnésium IVD . ................................................................................................................4
• Voie parentérale continue à la SE ....................................................................................................NC
• Isuprel®, I soprénaline ........................................................................................................................4
• Voie parentérale continue à la SE pour accélérer la fréquence cardiaque>80 par minute et ainsi
raccourcir le QT . .............................................................................................................................NC
• Surveillance (oubli = zéro !) ................................................................................................................2
• Traitement de la cause : arrêt des médicaments allongeant le QT.......................................................... 3
• Corriger une hypokaliémie , ... .........................................................................................................NC
• Si oubli de traiter la cause : zéro ! .....................................................................................................NC
6. Grâce à votre traitement, le patient récupère. Interprétez le nouveau tracé ECG N°2. (10)
• Rythme sinusal..................................................................................................................................2
• Lent (fréquence = 50/minute)..........................................................................................................NC
• Allongement de QT . . .........................................................................................................................8
• Important > 0,60 sec .......................................................................................................................NC
• Onde T négative en V1 (physiologique) ...........................................................................................NC
• PR à la limite inférieure de la normale ................................................................................................NC
7. Monsieur J.C ne prenait aucun médicament et n'avait aucun symptôme particulier. Son épouse
vous apporte des tracés ECG antérieurs, notamment un enregistré à l'âge de 18 ans où vous
retrouvez la même anomalie électrique qu'à la question n° 6. II existe d'autres cas familiaux et
d'autre part Monsieur J.C est sourd. Quel est votre diagnostic ? (10)
• QT long congénital ............................................................................................................................8
• Syndrome de Jervell Lange Nielsen . . . . ...............................................................................................2
