Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> Le Dossier :
Monsieur A.J, 30 ans, consulte inquiet en raison de palpitations survenant au rythme de plusieurs fois par jour.
=> Les Questions :
1. Quel sera votre interrogatoire ?
2. Votre examen clinique est strictement normal. Le patient s'étant plaint lors de son examen clinique d'un accès brusque de palpitations, vous enregistrez un ECG N°1. Interprétez-le.
3. Quelle sera votre attitude diagnostique ?
4. Interprétez l'ECG n°2 enregistré lors d'un nouvel accès de palpitations à début et fin brusques.
5. La fin de cet accès de palpitations a été marquée par une polyurie. Quelle en est la cause ?
6. Interprétez l'ECG n°3 réalisé au décours de la crise.
7. Quelle en est la cause ? Quelles peuvent être les causes des palpitations du patient ?
8. Comment expliquez-vous que les anciens ECG de repos du patient aient pu être normaux ? Quelle sera votre attitude thérapeutique ?
=> La Correction :
1. Quel sera votre interrogatoire ? (15)
• Vérifier le caractère réel des palpitations..................................................................................„,....„...2
• Circonstances de survenue : .............................................................................................................1
- quelconques, au repos, dans un contexte vagal, à l'effort, contexte adrénergique, ... .........................1
• Signes fonctionnels d'accompagnement : ..........................................................................................2
• Tolérance .........................................................................................................................................1
- perte de connaissance ou lipothymies ...............................................................................................1
- angor fonctionnel .............................................................................................................................1
• Terrain sous-jacent : ..........................................................................................................................2
- antécédents de cardiopathie .............................................................................................................1
- facteurs de risque d'athérosclérose ...................................................................................................1
-médicaments, drogues, alcool, excitants............................................................................................2
2 Votre examen clinique est strictement normal. Le patient s'étant plaint lors de son examen
clinique d'un accès brusque de palpitations, vous enregistrez un ECG. Interprétez-le. (10)
• Complexes ventriculaires ORS larges .................................................................................................2
• Réguliers..........................................................................................................................................1
• A 150 bpm . . ......................................................................................................................................1
• Absence d'ondes P visibles ...............................................................................................................2
• Absence de complexes de capture ....................................................................................................2
• Absence de complexes de fusion ......................................................................................................2
• Conclusion : Tachycardie régulière à ORS larges : causes possibles: TV, Tachycardie
supra-ventriculaires avec bloc de branche gauche fonctionnel ou bloc de branche gauche organique
méconnu .......................................................................................................................................NC
3. Quelle sera votre attitude diagnostique? (18)
• Réalisation de manceuvres vagales .....................................................................................................3
• Concomitantes à l'enregistrement ECG de la tachycardie à complexes ORS larges ................................2
• Par exemple : compression oculaire en absence de contre-indications (décollement de rétine, glaucome,
cataracte, rétinopathie diabétique)........................................................................................................1
• Ou massage du sinus carotidien (sauf athérome carotidien car risque d'embolie cérébrale)..................... 1
• Ou manceuvre de Valsalva..................................................................................................................1
• Créant ainsi une stimulation du système vagal qui va déprimer le nceud AV et créer un BAV fonctionnel ........NC
• Résultats : .....................................................................................................................................NC
- en cas de tachycardie supra-ventriculaire il y aura possiblement un ralentissement de la conduction AV et
apparition d'une activité auriculaire .....................................................................................................1
- en cas de tachycardie~riculaire l'aspect demeurera inchangé .........................................................1
- en cas de tachycardie jonctionnelle (loi du tout ou rien) : passage en rythme sinusal ou tracé inchangé ..1
• En cas d'échec : .............................................................................................................................NC
- injection parentérale IV directe en USIC ...........................................................................................NC
- d'ATP = tryphosadénine = STRYADINE® . ..........................................................................................5
• Mêmes résultats que les manceuvres vagales cliniques ........................................................................1
• SURVEILLANCE (oubli = 0) en USIC ..................................................................................................1
• Patient sous scope.........................................................................................................................NC
• Avec une seringue d'atropine à portée.............................................................................................NC
• Et un défibrillateur à portée..............................................................................................................NC
####SIKI####
