Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> Le Dossier :
Mme M.C.B, 44 ans, sans antécédents cardio-respiratoires connus, vient d'être opérée (hystérectomie pour
utérus polymyomateux). Les suites opératoires sont simples jusqu'au 6e jour où elle s'est levée : une
violente douleur médio-thoracique survint alors brutalement, suivie d'un accès bref de cyanose et d'une
syncope ayant duré dix secondes.
Vous évoquez aussitôt une embolie pulmonaire.
=> Les Questions :
1. Détaillez votre examen clinique. Que recherchez-vous ?
2. Voici les gaz du sang artériels de la patiente : pH : 7,30; Pa02 : 50 mmHg ; PaC02 : 25 mmHg ;
bicarbonates : 18 mmol/I. Interprétez ces résultats ainsi que les iconographies.
3. Quel sera votre traitement?
4. Quelle est selon vous la gravité de cette embolie pulmonaire ? Justifiez.
5. La situation se rétablit après une dizaine de jours. Rédigez votre ordonnance de sortie.
=> La Correction :
1. Détaillez votre examen clinique. Que recherchez-vous? (16)
• Signes d'embolie pulmonaire
- dyspnée (en particulier une polypnée) ...............................................................................................1
- douleur, syncope, anxiété (crachat hémoptoïque et fièvre sont retardés) ..........................................NC
• Conséquences d'une embolie pulmonaire : retentissement hémodynamique
- signes d'insuffisance ventriculaire droite aiguë . .............................................................„.„,.._....„„....2
- hépatomégalie douloureuse .............................................................................................................1
- reflux hépato-jugulaire ......................................................................................................................1
- distension veineuse jugulaire ............................................................................................................1
- tachycardie.......................................................................................................................................1
- hypotension artérielle, voire collapsus dans les formes majeures .........................................................2
- galop droit ........................................................................................................................................1
- souffle d'insuffisance tricuspidienne fonctionnelle..............................................................„„„......„„1
- éclat de B2 au foyer pulmonaire (signe d'hypertension artérielle pulmonaire) ........................................1
• Recherche d'une cause d'embolie pulmonaire, en particulier recherche d'une phlébite des membres
i nférieurs
- douleur............................................................................................................................................1
- cedème . ...........................................................................................................................................1
- chaleur.............................................................................................................................................1
- signe de Homans..............................................................................................................................1
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2 Voici les gaz du sang artériels de la patiente : pH : 7,30 ; Pa02 : 50 mml~g ; PaC02 : 25 mmHg ;
bicarbonates: 18 mrnoM. Interprétez ces résultats ainsi que les iconographies. (40)
• Electrocardiogramme
- rythme sinusal................................................................................................................................NC
- axe de ORS normal (+ 80°) ..............................................................................................................NC
- aspect Sl03 . . ..................................................................................................................................3
- troubles de la repolarisation en précordial droit et en inférieur (onde T négative) ...................................3
• Conclusion : aspect compatible avec un coeur pulmonaire aigu ............................................................3
• Radiographie thoracique de face
- surélévation de la coupole diaphragmatique droite.............................................................„.„„........„3
- correspondant au signe de Zweifel..................................................................................................NC
- gros hile droit....................................................................................................................................3
• Conclusion aspect très évocateur d'embolie pulmonaire ..........................................................„„„......3
• Scintigraphie pulmonaire de ventilation normale . ........................................................„„,.......„„„.......3
• Scintigraphie pulmonaire de perfusion
- amputation droite majeure .................................................................................................................5
- amputation gauche mineure et basale ................................................................................................2
• Conclusion : défect de perfusion évocateur dans ce contexte d'embolie pulmonaire .............................1
• Gaz du sang artériel
- hypoxie sévère.................................................................................................................................2
- secondaire à un shunt droit/gauche . . . ................................................................................................2
- hypocapnie ......................................................................................................................................2
- secondaire à une hyperventilation alvéolaire..........................................................,......„.„„......„.......2
- acidose métabolique.........................................................................................................................3
