✔ Dossier n°39 Corrigé de Cardiologie sur Une perte de connaissance à 25 ans avec un souffle systolique

Dossier n°39 Corrigé de Cardiologie sur Une perte de connaissance à 25 ans avec un souffle systolique

بِسْــــــــــــــــمِ اﷲِ الرَّحْمَنِ الرَّحِيم

Description :

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 Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

Dossier n°39 Corrigé de Cardiologie sur Une perte de connaissance à 25 ans avec un souffle systolique

=> Le Dossier :

M. Salem K., 35 ans, sans antécédents pathologiques connus, consulte inquiet, car il aurait perdu

connaissance alors qu'il courait. II s'agit du premier épisode de perte de connaissance.


=> Les Questions :

1. Détaillez votre examen clinique.

2. Vous percevez à l'auscultation un souffle méso-systolique mésocardiaque, augmentant à l'effort et pendant la manoeuvre de Valsava. Vous réalisez un ECG et une échocardiographie. Interprétez les clichés ci-joints. Décrivez quelques anomalies électriques très suggestives du diagnostic.

3. Quel est alors votre diagnostic ? Dans ce cas quelles peuvent être les étiologies des pertes de

connaissance de M. S.K ?

4. Que pourriez-vous constater sur un ECG-Holter ?

5. Quels sont les risques évolutifs de cette pathologie ?

6. Que pourriez-vous proposer sur le plan thérapeutique ?


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Dossier n°39 Corrigé de Cardiologie sur Une perte de connaissance à 25 ans avec un souffle systolique

=> La Correction :

1. Détaillez votre examen clinique. (21)


• Prise de médicaments .......................................................................................................................2

• Antécédents familiaux de cardiopathie .............................................................................................NC

• Signes physiques

- signes de traumatisme lors de la chute ...............................................................................................2

- signes différentiels avec une convulsion : morsure latérale de langue, perte d'urines .........................NC

• Auscultation cardio-pulmonaire ..........................................................................................................3

- recherche d'autres souffles cardiaques ..............................................................................................2

- régularité du pouls ............................................................................................................................2

- prise de la tension artérielle couché puis debout ................................................................................3

- recherche de signes d'insuffisance cardiaque ....................................................................................2

- examen neurologique.......................................................................................................................2

- examen des artères périphériques : souffle carotidien.........................................................................3


2. Vous percevez à l'auscultation un souffle méso-systolique mésocardiaque, augmentant à

l'effort et pendant la manœuvre de Valsava. Vous réalisez un ECG et une échocardiographie. Interprétez les clichés ci-joints. Décrivez quelques anomalies électriques très suggestives du diagnostic. (20)


• Echocardiographie en incidence dite des "4 cavités"

- hypertrophie septale majeure ............................................................................................................5

- saillant dans le ventricule gauche .......................................................................................................2

- et déformant le ventricule gauche, réalisant l'aspect classique de "banane" ..........................................1

• Anomalies électriques suggestives

- onde P large et bifide en DII et en DIII..................................................................................................2

- signant une hypertrophie auriculaire gauche ......................................................................................2

- indice de Sokolow (SV1+RV5>35mm) . ..............................................................................................2

- indice de Blondeau-Heller-Lenègre (SV2+RV6>35mm) ...................................................................NC

- augmentation de l'amplitude de R dans le précordium gauche .............................................................2

- et de S dans le précordium droit.........................................................................................................2

- signant une hypertrophie ventriculaire gauche ...................................................................................5

- onde Q de pseudo-nécrose ..............................................................................................................5

- fine et profonde avec un grand R qui lui succède .............................................................................NC

- et dont l'aspect est différent d'une onde Q d'infarctus qui est large et profonde, avec

diminution de l'amplitude de l'onde R, voire disparition de R, réalisant l'aspect QS . .............................NC

- troubles de la repolarisation . ..............................................................................................................1

- réalisant un aspect d'ischémie sous-épicardique.................................................................................1

- rythme sinusal, axe de QRS normal .................................................................................................NC


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3. Quel est alors votre diagnostic ? Dans ce cas quelles peuvent être les étiologies des pertes de connaissance de M. S.K ? (7)


• Cardiomyopathie hypertrophique obstructive......................................................................................5

• Les causes de syncope peuvent être

- Des syncopes d'effort par obstacle éjectionnel à l'effort du ventricule gauche, réalisant

un hypodébit cérébral.....................................................................................................................NC

- Des troubles du rythme paroxystiques ventriculaires ...........................................................................2

- Par exemple des tachycardies ventriculaires très rapides ..................................................................NC

- Les troubles de la conduction sont rares et ne donnent pas de syncope d'effort ................................ NC


4. Que pouniez-vous constater sur un ECG-Hofter ? (11)

• ACFA (10% des cas avec un risque d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë) ......................................5
• Troubles du rythme ventriculaire ......................................................................................................NC
• Par exemple des tachycardies ventriculaires........................................................................................2
• Des extrasystoles ventriculaires..........................................................................................................2
• Une fibrillation ventriculaire avec mort subite........................................................................................2

5. Quels sont les risques évolutifs de cette pathologie ? (15)

• Insuffisance cardiaque .......................................................................................................................2
• aiguë ................................................................................................................................................1
• Ou chronique....................................................................................................................................1
• Troubles de la conduction (rares)........................................................................................................1
• Troubles du rythme ...........................................................................................................................2
• Syncopes d'effort..............................................................................................................................3
• Mort subite........................................................................................................................................2
• Endocardite ......................................................................................................................................3

6. Que pourriez-vous proposer sur le plan thérapeutique ? (16)

• Règles hygièno-diététiques
• Arrêt des sports violents ....................................................................................................................1
• Interdiction de la conduite automobile ................................................................................................1
• Education du patient .........................................................................................................................1
• Liste des médicaments contre-indiqués (f3mimétiques ; digitaliques) ....................................................1
• Enquête familiale (fratrie)....................................................................................................................1
• Traitement f3-bloquant . ......................................................................................................................2
• En absence de contre-indications ......................................................................................................1
• Propranolol . . . . ...................................................................................................................................1
• AVLOCARDYL®................................................................................................................................1
• Per os à vie.....................................................................................................................................NC
• Posologie à adapter pour avoir une fréquence cardiaque de repos à 60 et inférieure à 110 à l'effort .....NC
• En cas de contre-indication aux f3-bloquants : inhibiteurs calciques inotropes négatifs ................... ........ 2
• Diltiazem=TILDIEM®ou vérapamil=ISOPTINE®....................................................................................1
• Certains proposent l'amiodarone/[email protected] . . . . ..............................................................................NC
• Prophylaxie de l'endocardite (oubli = 0)...............................................................................................1
• Surveillance (oubli = 0).......................................................................................................................2

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