Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> Le Dossier :
M. Salem K., 35 ans, sans antécédents pathologiques connus, consulte inquiet, car il aurait perdu
connaissance alors qu'il courait. II s'agit du premier épisode de perte de connaissance.
=> Les Questions :
1. Détaillez votre examen clinique.
2. Vous percevez à l'auscultation un souffle méso-systolique mésocardiaque, augmentant à l'effort et pendant la manoeuvre de Valsava. Vous réalisez un ECG et une échocardiographie. Interprétez les clichés ci-joints. Décrivez quelques anomalies électriques très suggestives du diagnostic.
3. Quel est alors votre diagnostic ? Dans ce cas quelles peuvent être les étiologies des pertes de
connaissance de M. S.K ?
4. Que pourriez-vous constater sur un ECG-Holter ?
5. Quels sont les risques évolutifs de cette pathologie ?
6. Que pourriez-vous proposer sur le plan thérapeutique ?
=> La Correction :
1. Détaillez votre examen clinique. (21)
• Prise de médicaments .......................................................................................................................2
• Antécédents familiaux de cardiopathie .............................................................................................NC
• Signes physiques
- signes de traumatisme lors de la chute ...............................................................................................2
- signes différentiels avec une convulsion : morsure latérale de langue, perte d'urines .........................NC
• Auscultation cardio-pulmonaire ..........................................................................................................3
- recherche d'autres souffles cardiaques ..............................................................................................2
- régularité du pouls ............................................................................................................................2
- prise de la tension artérielle couché puis debout ................................................................................3
- recherche de signes d'insuffisance cardiaque ....................................................................................2
- examen neurologique.......................................................................................................................2
- examen des artères périphériques : souffle carotidien.........................................................................3
2. Vous percevez à l'auscultation un souffle méso-systolique mésocardiaque, augmentant à
l'effort et pendant la manœuvre de Valsava. Vous réalisez un ECG et une échocardiographie. Interprétez les clichés ci-joints. Décrivez quelques anomalies électriques très suggestives du diagnostic. (20)
• Echocardiographie en incidence dite des "4 cavités"
- hypertrophie septale majeure ............................................................................................................5
- saillant dans le ventricule gauche .......................................................................................................2
- et déformant le ventricule gauche, réalisant l'aspect classique de "banane" ..........................................1
• Anomalies électriques suggestives
- onde P large et bifide en DII et en DIII..................................................................................................2
- signant une hypertrophie auriculaire gauche ......................................................................................2
- indice de Sokolow (SV1+RV5>35mm) . ..............................................................................................2
- indice de Blondeau-Heller-Lenègre (SV2+RV6>35mm) ...................................................................NC
- augmentation de l'amplitude de R dans le précordium gauche .............................................................2
- et de S dans le précordium droit.........................................................................................................2
- signant une hypertrophie ventriculaire gauche ...................................................................................5
- onde Q de pseudo-nécrose ..............................................................................................................5
- fine et profonde avec un grand R qui lui succède .............................................................................NC
- et dont l'aspect est différent d'une onde Q d'infarctus qui est large et profonde, avec
diminution de l'amplitude de l'onde R, voire disparition de R, réalisant l'aspect QS . .............................NC
- troubles de la repolarisation . ..............................................................................................................1
- réalisant un aspect d'ischémie sous-épicardique.................................................................................1
- rythme sinusal, axe de QRS normal .................................................................................................NC
####SIKI####
3. Quel est alors votre diagnostic ? Dans ce cas quelles peuvent être les étiologies des pertes de connaissance de M. S.K ? (7)
• Cardiomyopathie hypertrophique obstructive......................................................................................5
• Les causes de syncope peuvent être
- Des syncopes d'effort par obstacle éjectionnel à l'effort du ventricule gauche, réalisant
un hypodébit cérébral.....................................................................................................................NC
- Des troubles du rythme paroxystiques ventriculaires ...........................................................................2
- Par exemple des tachycardies ventriculaires très rapides ..................................................................NC
- Les troubles de la conduction sont rares et ne donnent pas de syncope d'effort ................................ NC