✔ Dossier n°40 Corrigé de Cardiologie sur Une Turnerienne fébrile

Dossier n°40 Corrigé de Cardiologie sur Une Turnerienne fébrile

بِسْــــــــــــــــمِ اﷲِ الرَّحْمَنِ الرَّحِيم

Description :

cheap health insurance, med school, software developer degree, medical billing and coding school near me, talk to a online doctor, nursing school, endocardite infectieuse espérance de vie, d'osler, traitement, symptome, dentaire, pdf, mort, syndrome mosaïque types de monosomie

 

 Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

Dossier n°40 Corrigé de Cardiologie sur Une Turnerienne fébrile

=> Le Dossier :

Une patiente de 30 ans, aux antécédents de syndrome de Turner compliqué de cardiopathie valvulaire (bicuspidie aortique avec insuffisance aortique de grade I - asymptomatique cliniquement), consulte aux urgences pour une fièvre à 39° évoluant depuis deux jours, avec des frissons et altération rapide de l'état général.

Vous percevez à l'auscultation cardiaque, un souffle holodiastolique intense 5/6, prédominant au bord gauche du sternum. A l'auscultation pulmonaire, il existe des crépitants des bases. Le pouls est à 120, la pression artérielle à 130/50 mmHg. La patiente est dyspnéique (grade III de NYHA), avec des lèvres cyanosées. Vous remarquez un furoncle bien fluctuant de l'avant-bras gauche.


=> Les Questions :


1. Quel est votre diagnostic ? (sans justifier)

2. Quel examen biologique et quel examen morphologique demanderez-vous ? Selon quelles modalités et

dans quel but ?

3. Quel est votre traitement ?

4. Deux jours plus tard, la patiente s'est nettement améliorée. Elle est apyrétique. Vous recevez le résultat

des analyses bactériologiques

- 8 cultures positives sur 10 à Staphylocoque coagulase positive

- Antibiogramme

- pénicilline G : R ; - ceftriaxone : R ; - rifampycine : S

- oxacilline : S ; - céfopérazone : S ; - doxycycline : R

- ampicilline : R ; - pristinamycine : S ; - gentamycine : S

- i mipénème : S ; - érythromycine : I ; - fosfomycine : S

- céfalotine : S ; - vancomycine : S ; - tobramycine : S

Commentez ce résultat.

5. Au 5e j our, réapparaît une fièvre continue à 38°5. Vous demandez un ECG. Commentez-le (l'ECG réalisé

le jour de l'entrée étant normal). Quelle est la cause à craindre dans ce contexte ? Quelles sont les autres

causes de résurgence fébrile ?

6. Que décidez-vous si la cause que vous redoutiez se confirme ?

7. Quel sera votre traitement au long cours, une fois la patiente guérie ?


👉 Pour Voire la Correction et les Commentaires Passer à la Page Suivante
####SIKI####

=> La Correction :

1. Quel est votre diagnostic ? (saros justifier) (10)


• Endocardite aiguë .............................................................................................................................2

• Secondaire (sur valvulopathie pré-existante), sur valve native...............................................................2

• Responsable de l'aggravation d'une insuffisance aortique ...................................................................1

• Avec des signes d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë ..................................................................1

• Probablement à Staphylocoque .........................................................................................................2

• Secondaire à un furoncle manipulé et négligé .....................................................................................2


2 Quel examen biologique et quel examen morphologique demanderez-vous ? Selon quelles

modalités et dans quel but ? (16)


• Examen bactériologique

- 6 à 10 hémocultures (si au singulier ou nombre< à 3 : zéro à la question) ..............................................1

- En urgence, regroupées sur 3 à 6 heures ..........................................................................................1

- Lors des pics fébriles ou des frissons .................................................................................................1

- Avant toute antibiothérapie ...............................................................................................................1

- Aéro et anaérobies (voire sur milieu de Sabouraud si toxicomanie) .......................................................1

- Antibiogramme .................................................................................................................................1

• Echocardiographie-doppler ...............................................................................................................2

• En urgence....................................................................................................................................NC

• Recherche

- des lésions des valves aortiques........................................................................................................1

- à type de végétations........................................................................................................................1

- d'ulcérations.....................................................................................................................................1

- aspect des cordages.........................................................................................................................1

- aspect des autres valves ...................................................................................................................1

- des signes d'insuffisance aortique ..................................................................................................NC

• Recherche de complications

- abcès septal .....................................................................................................................................1

- épanchement péricardique ...............................................................................................................1

• Apprécie les conséquences hémodynamiques . . . . . ...........................................................................NC

• Le doppler mesure le flux de régurgitation aortique .............................................................................1


3. Quel est votre traitement ? (25)


• Hospitaliser en urgence en unité de soins intensifs cardiologiques (oubli = 0) .......................................2

• Repos strict au lit en position demi-assise............................................................................................1

• Voie veineuse périphérique...............................................................................................................1

• Scope . .............................................................................................................................................1

• Oxygénothérapie nasale à haut débit en absence de conte-indications, à adapter à la clinique

et aux gaz du sang répétés ................................................................................................................1

• Polyantibiothérapie bactéricide et synergique .....................................................................................1

• Anti-staphylococcique . ......................................................................................................................1

• Après les prélèvements, sans attendre les résultats..........................................................................NC

• BLactamines . ....................................................................................................................................1

• Oxacilline .........................................................................................................................................1

• BRISTOPEW...................................................................................................................................1

• En absence de contre-indications ......................................................................................................1

• Par voie parentérale IV .......................................................................................................................1

• Pendant deux semaines IV puis relais per os si apyrexie pendant 4 semaines ........................................ 1

• Si allergie : céphalosporines de 1 ère ou de 2e génération (5 % d'allergies croisées) ..............................1

• Les Blactamines sont à associer à un aminoside...................................................................................1

• Gentamycine=GENTALLINE'v............................................................................................................1

• Par voie parentérale IV ou I M . . ............................................................................................................1

• Pendant deux semaines (selon la tolérance) .......................................................................................1

• L'antibiothérapie sera à adapter aux résultats des cultures et de l'antibiogramme ...................................1

• Traitement de la porte d'entrée ........................................................................................................NC

• Excision du furoncle (zéro à la question et au reste du dossier si oubli) .................................................. 1

• Prophylaxie anti-tétanique .................................................................................................................1

• Antiseptiques locaux et cicatrisation dirigée......................................................................................NC

• Traitement de toute autre lésion cutanée; recherche et traitement d'autres portes d'entrée ................. NC

• Traitement de l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë

• Diurétique de l'anse, en absence de contre-indication : Lasilix8 par voie IV............................................ 1

• Supplémentation en KCI à adapter aux ionogrammes........................................................................NC

• Dérivé nitré en absence de contre-indications : Lénitralû à la seringue électrique ................................... 1

• En surveillant la pression artérielle ......................................................................................................1

• Surveillance horaire clinique et biologique, ECG, tolérance et efficacité du traitement (oubli = 0) ..........NC


👉 Pour Continuer la Correction et les Commentaires Passer à la Page Suivante

####SIKI####


4• Deux jours phis tard, la patiente s'est netterrw nt mrbéüorée. Elle est apyrétique. Vous recevez le résultat des analyses bactériologiques

- 8 cultures positives sur 10 à Staphybcoque coagulase positive

- Antübiograrnme

- pénicilline G : R ; • cefbiiaxone : R ; - dfampycine : S

- oxacilline : S ; - céfopérazone : S ; - doxycycline : R

- ampicilline : R ; • pie: S ; - gentarnycine : S

- iripénème : S ; - éryttr+onrycine :1; - fosfomycine : S

- ceâalotine : S ; - vancaryci~e : S ; • tobranrycine : S

Cornrnentez ce résultat. (9)


• Contexte clinique en faveur du staphylocoque....................................................................................1

• Toutes les hémocultures sont positives au même germe .....................................................................1

• Le diagnostic est donc certain ............................................................................................................2

• II s'agit d'un staphylocoque doré car il est coagulase positif...................................................................1

• C'est un germe communautaire ..........................................................................................................2

• Oxa- (ou Méthi-) sensible ...................................................................................................................2


5. Au 5e jour, réapparaît une fièvre continue à 38°5. Vous demandez un ECG. Comrnentez4e (rECG réalisé le jour de l'entrée étant normal). Quelle est la cause à craixie dans ce contexte? Quelles sont les aubes causes de résurgence fébrile ? (19)


• Bloc auriculo-ventriculaire II ................................................................................................................1

• Mobitz I ........................................................................................................................................ ..NC

• Avec des périodes de Luciani-Wenckebach........................................................................................2

• Aigu .................................................................................................................................................2

• Secondaire à un probable abcès septal ou à une septite inflammatoire..................................................2

• A confirmer d'urgence par une échographie transcesophagienne (image ronde septale hypoéchogène).NC

• Autres causes

-antibiotiques inadaptés.....................................................................................................................2

- mauvaise posologie ..........................................................................................................................2

- thrombophlébite septique.................................................................................................................2

- embolie pulmonaire ..........................................................................................................................2

- persistance d'une porte d'entrée .......................................................................................................2

- localisation secondaire (abcès splénique, osseux, cérébral) ................................................................2

- infection veineuse du membre perfusé ...........................................................................................NC

- intolérance aux antibiotiques ..........................................................................................................NC


6. Que décidez-vous si la cause que vous redoutiez se confirme ? (11)

• Traitement chirurgical.........................................................................................................................2
• En urgence.......................................................................................................................................2
• Sous couvert d'antibiotiques..............................................................................................................1
• Drainage de l'abcès ...........................................................................................................................2
• Remplacement valvulaire ...................................................................................................................2
• Surveilllance rapprochée (oubli = 0) ....................................................................................................2

7. Quel sera votre traitement au long cours, une fois la patiente guérie ? (10)

• Anticoagulation à vie (prothèse mécanique) ........................................................................................2
• Traitement de tous les foyers infectieux ...........................................................................................„.2
• Sous couvert d'antibiotiques (0 si oubli) ..............................................................................................2
• Prophylaxie antibiotique lors des gestes invasifs (soins dentaires, examens endoscopiques) (oubli=0) ..2
• Surveillance médicale régulière (oubli = 0)...........................................................................................2
👉 Pour Télécharger ce Dossier Passer à la Page Suivante
####SIKI#### 

=> Voir PolyQCM de Cardiologie : 

PolyQCM de Cardiologie

=> Voir Tous Les Cas Cliniques de Cardiologie : 

Dossiers et Cas Cliniques de Cardiologie

=> Voir Tous Les QROC de Cardiologie : 

QROCs de Cardiologie

=> Télécharger le DIAGEST Chapitre de Cardiologie : 

Télécharger + 13 500 QCM Diagest Internat Test Application PC

Vous Pouvez Téléchrgez ce Dossier en cliquant sur l'un des deux Lien ci-dessous

✅ Volume :  1 Mb 
✅ Forme de fichiers : PDF


Télécharger Tous les Livres Médicaux en PDF

Tous le Programme des Cours de Médecine Résumés et Détaillés PDF

Cas Cliniques avec QCM et QROC corrigés

Ordonnances Types PEC et CAT

Les Médicaments les Plus Utilisés

Tous les Applications Médicales Mobile et PC

Voir notre VidéoThèQue avec Topos Classés par Spécialité

Ecoutez les Cours de Médecine Audio en format MP3

-----------------------------------------
Téléchargement Simple et Rapide
ٱلْحَمْدُ لِلَّهِ رَبِّ ٱلْعَٰالَمِين

Un merci ne coûte rien et fait toujours plaisir
«Partagez généreusement, avec ceux que vous aimez, les découvertes que vous faites en explorant ces livres gratuits»

Signaler les liens morts ! en m'envoyant un message privé via Messenger
Ne pas hésiter, nous allons les réparer tout de suite

Grâce à vous, des milliers d'étudiants peuvent bénéficier si vous partagez avec eux les références qui vous ont aidé dans votre réussite, qu'il s'agisse de Livres Médicaux, de cours ou de vos examens.

Formation medicale

Une bibliothèque numérique en ligne qui vous offre une base de documents, ainsi qu'il vous permet de les consulter, les télécharger et les échanger avec vos amis. destinée aux étudiants de medecine en particulier et les praticiens médicaux en générale, la simplification de la recherche scientifique.

Post précédent Prochain article
close button
close button
close button
Close Ads
Close Ads
Close large Ads
Close large Ads