Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> Le Dossier :
Madame P., 32 ans, consulte pour désir de grossesse. En effet, mariée depuis trois ans, elle essaie depuis l0 ans d'avoir un enfant sans avoir jusqu'ici déclenché une seule grossesse. Elle se plaint par ailleurs d'un syndrome prémenstruel important avec dysménorrhée secondaire apparue à 18 ans. II existe également une dyspareunie profonde, balistique, depuis son mariage, mais ne l'empêchant pas d'avoir des rapports sexuels régulièrement. L'étude de la courbe ménothermique montre qu'elle ovule normalement. Son mari a eu 3 enfants d'un premier mariage. On retrouve à l'examen clinique un nodule bleuté du cul de sac vaginal droit, sensible à la palpation. Le reste de l'examen clinique est normal..
=> Les Questions :
1. Vers quelle pathologie expliquant l'ensemble du tableau clinique vous orientez-vous?
2. Quelle est la pathogénèse de cette maladie?
3. L'hystérosalpingographie suivante est pratiquée. Quelle est votre interprétation?
4. Quel autre examen complémentaire allez-vous ensuite pratiquer? Dans quel(s) but(s) ?
5. Quelle est l'évolution habituelle de cette pathologie selon les évènements de la vie génitale et en dehors
de tout traitement?
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=> La Correction :
1. Vers quelle pathologie expliquant l'ensemble du tableau clinique vous orientez-vous? (20)
• Endométriose ............................................................................................................................................15
• Externe ........................................................................................................................................................5
2 Quelle est la pathogénèse de cette maladie? (10)
• Migration de cellules endométriales............................................................................................................6
• En position ectopique .................................................................................................................................2
• Sensibles aux stimulations hormonales......................................................................................................2
3. L'hystérosalpingographie suivante est pratiquée. Quelle est votre interprétation? (25)
• Nombreux diverticules tubaires...................................................................................................................4
- proximaux (segments isthmiques et intramuraux)......................................................................................4
- bilatéraux ....................................................................................................................................................4
- en grappes de gui.......................................................................................................................................4
• Aspect grêle des trompes............................................................................................................................2
- avec une obstruction tubaire distale bilatérale ...........................................................................................2
* Aspect évocateur d'endométriose tubaire ...................................................................................................5
4. Quel autre examen complémentaire allez-vous ensuite pratiquer? Dans quel(s) but(s)? (25)
• Coelioscopie................................................................................................................................................9
• Confirme le diagnostic.................................................................................................................................4
• Précise l'étendue des lésions......................................................................................................................4
• Permet la thérapeutique .............................................................................................................................4
- adhésiolyse, ablation des nodules endométriosiques volumineux.............................................................4
5. Quelle est l'évolution habituelle de cette pathologie selon les événements de la vie génitale et
en dehors de tout traitement? (20)
• Évolution chronique.....................................................................................................................................2
• Apparaît après la puberté............................................................................................................................3
• Améliorée par la grossesse.........................................................................................................................5
• Disparaît avec la ménopause....................................................................................................................10
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