brefs délais. Lequel? Pourquoi? (10)
• Frottis cervico-vaginal .................................................................................................................................4
Car
• Métrorragies provoquées ............................................................................................................................2
• Facteurs de risques de cancer du col utérin : multiparité, mariage avant 20 ans, premier accouchement
précoce, tabagisme (1 pt par item). ...........................................................................................................4
2 Lexannen demandé à la question 1 s'avérera normal. Allez-vous renouveler la prescription
d'Adépal@? Pourquoi? (10)
• NON.............................................................................................................................................................2
• Contre-indications aux cestroprogestatifs (risque d'accident vasculaire)....................................................2
• Tabagisme ...................................................................................................................................................2
- hypertension artérielle ................................................................................................................................2
- hyperlipidémie mixte ..................................................................................................................................2
3. Vous proposez en fait à madame Z. une contraception par dispositif intrautérin. Quelles en sont
les principales contre-indications? (20)
• Nulliparité (oubli = 0) ..................................................................................................................................2
• Grossesse en cours (oubli = 0).» .................................................................................................................2
• ATCD de GEU .............................................................................................................................................2
• ATCD d'infection génitale haute ou d'infections cervicovaginales répétées ...............................................2
• Ménorragies.................................................................................................................................................2
• Métrorragies non diagnostiquées................................................................................................................2
• Fibromes sous muqueux, endocavitaires....................................................................................................1
• Malformations utérines................................................................................................................................1
• Cardiopathie à risque d'endocardite (oubli = 0) ..........................................................................................2
• Diabète (risque d'infections) .......................................................................................................................2
• Troubles de l'hémostase .............................................................................................................................1
• Syndrome inflammatoire chronique nécessitant la prise d'antiinflammatoires non stéroïdiens (risque d'in-
efficacité) .....................................................................................................................................................1
• Relatives : anémie ferriprive, drépanocytose, utérus cicatriciel, sténose ou béance cervicale, post partum
et post abortum immédiats, dysménorrhée sévère .................................................................................NC
4. Ni l'interrogatoire ni l'examen clinique ne dépistent de contre indication absolue à la pose d'un
stérilet, mais vous devez néanmoins prescrire un examen complémentaire avant de réaliser ce
geste. Lequel? Pourquoi? (10)
• Hystérographie ............................................................................................................................................6
fie • Car utérus cicatriciel (risque accru de perforation utérine lors de la pose) ................................................2
• Vérifie l'absence de déhiscence de la cicatrice utérine. ............................................................................2
5. Cet examen est normal, vous autorisant la pose d'un stérilet avec les précautions habituelles.
Quels sont les incidents et complications immédiates possibles lors de la pose? (10)
• Douleurs d'insertion.....................................................................................................................................2
• Déchirure cervicale......................................................................................................................................2
* Syncope et choc vagal ................................................................................................................................3
• Perforation utérine.......................................................................................................................................3
6. La pose se déroule sans problérne particulier. Vous dites à madame Z d'arrêter de furner, et
vous allez surveiller le retour à la normale de la tension artérielle et du bilan lipidique. Vous devez
égalerrrent donner à la patiente un certain nombre d'infonrations et de conseils de surveillance à
propos du stérilet. Quels sont ils? (20)
• Consulter à 3 mois puis annuellement........................................................................................................2
• Informer sur l'augmentation de l'abondance et de la durée des règles ...................................................... 2
• Autoexamen : apprendre à repérer les fils (consulter si disparition)...........................................................3
• Si grossesse intrautérine : faire retirer le DIU.............................................................................................3
• Informer sur le risque de grossesse extrautérine........................................................................................3
• Consulter si signes d'infection (leucorrhées, douleurs) ..............................................................................3
• Éviter les anti-inflammatoires (diminuant l'efficacité contraceptive) (oubli = 0) ..........................................3
• Délai de changement : entre 18 mois et 4 ans (selon le modèle) ..............................................................1
7. Malgré vos bons conseils, la patiente ne se fait pas suivre, et reconsulte un an plus tard en rai-
son de la disparition (récente d'après elle) des fils. Quelles en sont les causes possibles? (10)
*Ascension simple des fils ............................................................................................................................1
• Expulsion inaperçue du DIU........................................................................................................................3
• Grossesse (intrautérine ou extrautérine).....................................................................................................3
• Perforation utérine (myomètre) avec migration intra-abdominale...............................................................3
8. La radiographie suivante d'abdomen sans préparation vous est fournie. Quel est votre diagnos-
tic? Quelle va être votre prise en charge? (10)
• Migration intraabdominale du DIU...............................................................................................................4
- par perforation utérine ................................................................................................................................2
*Ablation du DIU par coelioscopie ou laparotomie .......................................................................................4
- après confirmation de la migration par échographie, ou hystéroscopie .................................................NC