Cours PDF résumés : ACCIDENTS HEMORRAGIQUES

Partie I : HEMORRAGIES INTRACEREBRALES 

• 20% des AVC, pronostic plus sévère

• Facteurs de gravité : HIC, inondation des ventricules, localisation de l’hématome (tronc cérébral) 

Clinique : 

Hémorragies profondes : + fréquentes, touchent les NGC

1. Hémorragie capsulo-lenticulaire :

• Hémiplégie proportionnelle controlatérale + déviation de la tête et des yeux du coté de la lésion

• Paralysie du regard 

• Aphasie en cas d’atteinte de l’hémisphère dominant 

2. Hémorragie thalamique :

• Hémiplégie controlatérale 

• Hémianesthésie controlatérale

• Paralysie verticalité du regard, patient regard son nez 

•  Syndrome cérébelleux

3. Hémorragie du noyau caudé : hémichorée controlatérale 

4. Hémorragie du corps de Lyus : hémiballisme

Hémorragies lobaires :

1. Hématome frontal

• Hémiparésie controlatérale 

• Grasping réflexe 

• Troubles sphinctérien

• Aphasie de Broca

2. Hématome pariétal :

• Hémiparésie + hémianesthésie controlatérale

• Hémiasomatognosie  

• Aphasie de Wernicke

• HLH du quadrant inferieur 

3. Hématome temporal

• Aphasie de Wernicke 

• HLH du quadrant supérieur

• Etat confusionnel 

4. Hématome occipital

• HLH controlatérale 

• Alexie 

Hémorragies du cervelet :

• Rares, traitement est chirurgical à un stade précoce

• Ataxie cérébelleuse

• Paralysie du VI et du VII homolatéraux 

• Paralysie de la latéralité du regard homolatérale

• Troubles neurovégétatifs, coma 

Hémorragies du tronc cérébral :

• Plus fréquente au niveau de la protubérance 

• Coma d’emblé avec tétraplégie, myosis et troubles neurovégétatifs 

Imagerie :

TDM : hyperdensité du 1er au 7ème jours puis isodensité inhomogène du 7ème au 15ème jour, puis hypodensité séquellaire 

Etiologies :

• HTA : hémorragie au niveau des NGC, thalamus, noyaux dentelé du cervelet, protubérance 

• malformations vasculaires cérébrales : hémorragie de siège lobaire 

• troubles de la coagulation, tumeurs

Traitement :

• médical : réa + mannitol + CTC +TRT HTA

• chirurgical : hématome du cervelet à un stade précoce et hématome lobaire chez sujet jeune 

Partie II : HEMORRAGIES MENINGEES (SOUS ARACHNOÏDIENNES)

• sujet jeune < 35 ans

• épanchement de sang dans l’espace sous arachnoïdiennes ESA

Clinique : Début brutal avec céphalées intenses, s. méningés sans fièvre, s. de localisation 

Examens complémentaires : 

• TDM : +++

• FO : œdème papillaire, hémorragie sous hyaloïde

• PL : si TDM normal

• Artériographie cérébrale 

Etiologies : 

1. Anévrisme artériel intracrânien

• Siège 95% carotide, anévrismes multiples, bifurcation artérielle au voisinage du polygone de Willis

• TRT chirurgical, médical (réa + Inhibiteurs Ca pour prévenir les spasmes artériels)

2. Anévrisme artério-veineux : 

• malformation congénitale vraie, 90% sustentorielle

• hémorragies graves, TRT chirurgical

3. Endocardite bactérienne : anévrismes mycotiques, TRT ATB

4. Troubles de la coagulation

Complications :  

Spasme artériel : 

• Entraine une ischémie et apparait entre 3 au 10ème j 

• Réapparition ou aggravation des troubles neuro

• TDM hypodensité

• Prévention par inhibiteurs Ca+

Hydrocéphalie aigue : 

• Diffusion de sang dans les espaces ventriculaires par obstacle à l’écoulement du LCR due à  un caillot

• TDM : dilatation ventriculaire

• TRT urgence : dérivation ventriculo-péritonéale

TRT : 

Médical : réa + sédatif + antalgiques + anticonvulsivants

Chirurgical : tout anévrisme qui saigne