Contusions du globe oculaire : fréquentes, choc direct
Syndrome traumatique du segment antérieur
conjonctive : déchirée ou hémorragie sous conjonctivale, plaie sclérale
cornée : ulcération++, œdème cornéen, infiltration hématique
iris : déchirure, iridodialyse (rupture de la racine de l’iris), mydriase post trauma
chambre ant :
hyphémas : collection de sang dans le bas fons de la chambre ant. si petit hyphéma => repos + pansement oculaire. si hémorragie massive + douleur => risque d’infiltration de la cornée => chirurgie
hernie vitréenne dans la chambre ant
cristallin
modification de sa transparence => cataracte en rosace ou en feuille de fougère. Si cataracte totale => chirurgie
luxation complète : rare, survient sur des yeux prédisposés (sujet âgé, myope fort…)
subluxation : rechercher en cas
d’iridonésis au mouvement du globe
inégalité de profondeur de la chambre ant
hernie vitréenne dans la chambre ant
troubles du tonus :
hypertonie disparait en 3j, si persistance rechercher : hémorragies intraoculaire, luxations cristalliniennes
hypotonie précoce : rupture de la coque oculaire
lésions traumatiques du segment postérieur : trauma grave avec fracture de l’orbite
hémorragie du vitré : diagnostiquée par l’examen à la lueur pupillaire
lésions choroïdiennes :
hémorragies profondes (surtout post) => évolution défavorable : cicatrice atrophique
ruptures de la membrane de Bruch isolées ou associées à une rupture de la choroïde
lésions rétiniennes
hémorragies (surtout post)
œdème brutal de Berlin : aspect comparable à l’occlusion de l’a. centrale de la rétine (macula rouge cerise tranchant sur le fond blanchâtre du pole post) => disparait en 3j
Trt : repos, mydriase, antispasmodique, angioprotecteurs, AINS, CTC
différentiel : Sd de Purtscher qui survient après de grandes compressions thoraciques brutales = taches blanchâtres, exsudats floconneux sous la limitante interne
Sd contusif de la rétine : risque de décollement de rétine
Plaies perforantes du GO
plaies perforantes sans corps étrangers :
plaies de la sclérotique et de la conjonctive => chirurgie
plaies de la cornée : bon Pc si le cristallin intact, dans le cas contraire => indication d’une phacophagie
Le signe de Seidel ( coloration bleue) indique une perforation cornéenne
corps étrangers intraoculaires
accident grave, radio systématique
signes évocateurs
plaie cornéenne perforante
trou visible dans le stroma irien
opacité simple du cristallin voir cataracte traumatique
complications +++
précoces : infectieuses => ATB per os + sérothérapie antitétanique + CTC
tardives : dépendent de la nature chimique du corps étranger (verre et aluminium tolérés indéfiniment)
sidérose : oxydation de tous les tissus de l’œil par les sels de fer => coloration caractéristique vert-brun de l’iris, cristallin et du vitré => altération de l’ERG est le signe le plus précoce
chalcose (cuivre): anneau de Kaiser Fleischer (cercle vert de la cornée)
TRT : extraction en urgence
Brulures oculaires
brulures chimiques +++
le plus souvent très graves
brulures par acides : destruction de l’albumine des tissus => escarre sèche qui limite l’action corrodante
brulures par bases (ammoniaque, chaux) : dissolution de l’albumine => lésion évolutive
Trt en urgence
lavage systématique au sérum à grande eau (jusqu’à 30mn en cas de brulures par base)
ablation des fragments solides du caustique (fragments de chaux…)
lavage de voies lacrymales
ponction de la chambre ant (surtout pour les bases)
opération de Passow : la section de la conjonctive au limbe favorise l’élimination du caustique
ATB locaux + atropine + vasodilatateurs + cicatrisants
prévention des troubles trophiques et la formation de symblépharons :
excision des zones nécrotiques + greffe
protection de la cornée : CTC locaux
protection par lentille hydrophile et pansement
brulures thermiques :
brulures par flamme : atteint surtout les paupières
brulures par solides en fusion : graves si haut point de fusion
brulures par le froid
brulures électriques : toutes les structures de l’œil peuvent être atteintes => cataractes + opacités cornéennes
les radiations
photo-traumatismes du spectre visible : observation directe d’une éclipse solaire
lésions cornéennes par UV : ophtalmie des neiges => cornée dépolie + piqueté fluo => guérison en 48h
cataractes des radiations ionisantes
