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Cours PDF résumés : CAUSES DE CECITE ET DE BAISSE BRUTALE DE LA VISION

Cours PDF résumés :  CAUSES DE CECITE ET DE BAISSE BRUTALE DE LA VISION


  1. LA CECITE 


  • Acuité visuelle < 0,05 pour le meilleur œil ou incapacité de compté les doigts d’une main présentée à 3mètres 

  • 3% de la population, secondaires surtout au trachome, cataracte, glaucome, onchocercose (cécité des rivières , filariose) , xérophtalmie(sécheresse par carence en vit A ou mdie de sjogren) , lèpre 

  • 0,2% dans les pays industrialisés secondaires surtout aux dégénérescences maculaires liées à l’âge, rétinopathies diabétiques, traumatismes…


  1. causes de cécité chez l’enfant : 


  1. atteintes cornéennes :

    1. sclérocornée :

  • anomalie congénitale de la cornée, absence de différentiation du tissu => cornée opaque

  • Trt en absence d’anomalies associées, kératoplastie précoce pour éviter l’amblyopie (↓ acuité V)


  1. glaucome congénitale avec mégalocornées opaques :

  • cornée œdématié opaque + ulcère trophique postérieur + stries hyalines et vergetures postérieurs traduisant la rupture de la membrane de Descemet 


  1. avitaminose A avec xérophtalmie :

  • déficit en vit A => kératite superficielle avec métaplasie épithéliale

 

  1. infections microbiennes de la cornée :

  • au maximum perte du globe oculaire, les lésions en cicatrisant laissent des séquelles +/- importantes 


  1. atteintes cristalliniennes :

  • ce sont les cataractes ou opacification du cristallin 

  • le pronostic est plus sévère lorsqu’elle est bilatérale car le développement des fonctions visuelles ne peut se faire 

  • intervenir chirurgicalement entre le 3ème et 4ème mois 


  1. atteintes du pôle postérieur :

    1. fibroplasie rétrolentale ou rétinopathie des prématurés :

  • consiste en une prolifération excessive du système vasculaire rétinien chez certains prématurés soumis à une oxygénation intempestive 

  • dans les formes graves présence d’un magma rétrolentale fait de rétine décollée + tissu fibreux = fibroplasie rétrolentale 


  1. les hérédo-dégénérescences choriorétiniennes :

  • affection héréditaires de nature dégénérative, vieillissement accéléré des tissus qui meurent prématurément = abiotrophie 

  • les hérédo-dégénérescences tapétorétiniennes périphériques 

  • les hérédo-dégénérescences tapétorétiniennes centrales 


  1. choriorétinite toxoplasmique :

  • évolutive ou cicatricielle

  • vaste placard blanc de choroïdite localisé le plus souvent au pôle postérieur


  1. les tumeurs :

  • essentiellement représentées par le rétinoblastome


  1. atteinte du nerf optique :

  • atrophie optique le plus souvent, dans les traumatismes crâniens, HIC, tumeurs intracrâniennes…


  1. traumatismes oculaires :

  • contusion, plaies pénétrantes, brûlures thermiques, chimiques ou électriques



  1. causes de cécité chez l’adulte : 


  1. atteintes cornéennes :

    1. dystrophie cornéennes :

  • toute dystrophie et dégénérescence acquise

  • kératites neuroparalytiques : ulcère central d’évolution péjorative sans TRT, cicatrise avec séquelles 

  • kératite par lagophtalmie (insuffisance de fermeture palpébrale): dans les PF, ectropion + exophtalmie importante 

  • kératites sèches : avec xérosis cornéo-conjonctival 


  1. infections microbiennes :

  • le trachome cause la plus importante 


  1. atteintes cristalliniennes :

  • essentiellement représenté par la cataracte 

  • opacification du cristallin entrainant progressivement la perte de l’acuité visuelle 

  • principale cause de cécité dans les pays en voie de développement représente ½ des cas de cécité dans le monde, néanmoins curable 

  • la cataracte sénile est la plus fréquente

  • TRT chirurgical, extraction extra-capsulaire avec mise en place d’un implant de chambre postérieur 


  1. atteintes rétiniennes :

  • essentiellement représentées par les DMLA (dégénérescences maculaires liées à l’âge) et les rétinopathies diabétiques 

  • DMLA : ensemble des lésions maculaires dégénératives non inflammatoires acquises apparaissant après l’âge de 50ans altérant la fonction maculaire => vision centrale 

  • Rétinopathies diabétiques : par 

  • hémorragies rétiniennes et rétino-vitréennes

  • néovascularisation rétiniennes et prépapillaire

  • œdème maculaire et décollement de rétine 


  1. atteinte de la papille et du nerf optique :

  • glaucome, méningiomes, SEP, médicamenteuse, toxique 


  1. les traumatismes :

  • le plus souvent responsables de la perte unilatérale de la vision



  1. BAISSES BRUTALES DE LA VISION :

  • motif le plus important de consultation et l’un des plus fréquent également

  • les étiologies les plus fréquentes sont représentées par :


  1. traumatismes :


  1. crise de glaucome aigue (GFA) :


  1. occlusions vasculaires :

    1. occlusion de l’artère centrale de la rétine :

  • perte subite et totale de la vision d’un œil sans perception de la lumière avec réflexe photomoteur pupillaire direct aboli, reflexe consensuel normal

  • ophtalmoscopie : œdème ischémique (laiteux) sur le quelle contraste la macula couleur rouge cerise + artères grêles filiformes segmentées 

  • Secondaires aux maladies emboligènes (ex : RM) ou artériosclérose chez le sujet âgé 


  1. occlusion de la veine centrale de la rétine :

  • apparaît subitement sans perte totale de la vision (brouillard visuel)

  • ophtalmoscopie : papille rouge hémorragique en trainées entouré de papilles « image en feu d’artifice »

  • secondaire au diabète, HTA hémopathie athérosclérose, inflammation 


  1. hémorragies dans le vitré : 

  • les hémorragies dans le vitrée proviennent des vaisseaux du corps ciliaire de la choroïde ou de la rétine

  • elles sont secondaires aux traumatismes, HTA, diabète, hémopathies, décollement de la rétine, maladie d’Eales (hémorragies récidivantes du sujet jeune)

 

  1. décollement de rétine :

  • début brutal par trouble + /- important de la vision précédé de prodromes à type de phosphène, scotome ,urgence ophtalmiq relative, atteinte surtt des sujets age> 50 ans, diabétique, myope

  • puis apparaît rapidement un voile noir opaque qui encoche une partie du champ visuel

  • ophtalmoscopie la rétine et saillante, blanchâtre, plissée 


  1. inflammations de segment antérieur et du pôle postérieur :

  • dans les inflammations du vitré ou hyalinites importantes 


  1. neuropathies optiques :

    1. neuropathies ischémiques : 

  • affection de l’âge mure avec baisse de l’acuité visuelle uni ou bilatérale

  • à l’ophtalmoscopie : œdème papillaire pâle saillant, le Dc est confirmé par angiographie

  • évolue vers l’atrophie optique

  • secondaire à l’artériosclérose, artérite temporale de Horton, autres vascularites systémiques...

 

  1. neuropathies inflammatoires :

  • baisse uni ou bilatérale de la simple gêne à la cécité complète 

  • aspect variable à l’ophtalmoscopie : papille gonflée (papillite) papille d’aspect normal (névrite rétrobulbaire) 


R !!! Le réflexe photomoteur consensuel s'observe lors de la constriction pupillaire controlatérale à la stimulation lumineuse


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