Définition :
Perte des fonctions de la vie de relation (conscience, motricité, sensibilité) avec conservation plus ou moins complète des fonctions végétatives due à un dysfonctionnement de la formation réticulée activatrice ascendante située dans le TC
Diagnostic différentiel
Pseudo-coma hystérique
Hypersomnie
Sd looked-in : thrombose basilaire (tétraplégie, diplégie faciale et paralysie labio-glosso-pharyngée)
Mutisme akinétique : atteinte bilatérale du lobe frontale
Lipothimies, syncopes
Classification
Stade 1 (coma vigile) : hyper réactivité clinique et EEG
Stade 2 (coma proprement dit) : réactivité conservée, EEG apparition de l’onde thêta
Stade 3 (coma profond) : réactivité clinique abolie, EEG apparition du rythme delta
Stade 4 (coma dépassé) : mort cérébrale, EEG plat
Classification de Glasgow : coma si score < 8 (surveillance des traumatismes crâniens)
Examen du comateux :
Niveau de conscience : stimuli (verbal, sensitif, sensoriel)
Etude des fonctions végétatives :
Thermorégulation
Troubles circulatoires
Troubles respiratoires : dc topographique
Rythme de Cheyne Stokes (cycle de respiration croissante et décroissante puis pause) : lésions cérébrales massives diencéphaliques
Rythme de Kussmaul (pause entre inspiration et expiration) lésions protubérentielles
Hyperventilation neurogène (respiration ample rapide et permanente) : lésions pédonculaires
Respiration ataxique (respiration anarchique entrecoupée de pauses) : lésions bulbaires
Examen neurologique
Occulomotricité :
Déviation conjuguée des yeux et de la tête (le malade regarde sa lésion)
Mydriase unilatérale aréactive : engagement temporal
Myosis unilatéral modéré : engagement diencéphalique
Myosis bilatéral : lésion diencéphalique et protubérantielle (mésencéphalique)
Mydriase bilatérale : mort cérébral
Motricité :
Au niveau de la face : rechercher une paralysie par la manœuvre de Pierre Marie Foix
Hypotonie du membre supérieur par la manœuvre de Rainiste (le membre hypotonique tombe rapidement)
S. de Babinski
Décortication : flexion des membres sup
Décérébration : extension des membres sup
TRT : réanimation
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