Cours PDF résumés : Etats dépressifs

Etat de tristesse profonde et durable (affaiblissement du tonus thymique) + ralentissement psychomoteur + troubles de l’instruction + troubles neurovégétatifs 

Epidémiologie :

• Sd psychiatrique le plus fréquent

• prévalence : 10% chez l’homme et 25% chez la femme

• incidence : 5% de la population

• 20-40% des dépressifs ont un comportement suicidaire

Classification : anglo-saxonne 

1. dépression primaire

• endogène : 

• troubles bipolaires (manies + dépressions) 

• troubles unipolaires : dépressions récurrentes

• exogène (psychogène) : dépressions réactionnelles ou névrotiques 

2. dépression secondaire 

• à des troubles somatogènes

• à des troubles psychiatriques 

Clinique 

• Humeur dépressive : 

• pessimisme, insatisfaction, dévalorisation, autodépréciation, idée d’indignation, de culpabilité, d’incurabilité, mimique douloureuse, voix monotone, monocorde

• Inhibition (perte de l’élan vital) : ralentissement psychomoteur + fatigue dépressive

• Symptômes associés

• Anxiété (sensation pénible d’attente d’un danger imminent)

• Troubles du caractère : 

• irritabilité, hostilité, impulsivité, violence à l’égard de l’entourage

• troubles somatiques : 

• insomnie d’endormissement ou du petit matin

• anorexie 90%

• ↘TA, baisse de la libido

• troubles neuromusculaires : crampes, tremblements

• troubles urinaires : pollakiurie, oligurie

• céphalées, algies faciales

• Fluctuations nycthémérales

• aggravation matinale des troubles

• accentuation des troubles en fin de journée (le soir)

• Désir de mort

Formes cliniques 

1. dépression majeure mélancolique : endogène (bipolaire ou récurrente)

• prédominance matinale des symptômes

• intensité des symptômes : inhibition importante + AEG + insomnie matinale, 

• douleur morale intense avec anesthésie affective 

• antécédents d’accès maniaques ou dépressifs de même type

• risque suicidaire ↗↗

• urgence thérapeutique + hospitalisation 

2. dépressions névrotiques : anxiété + manifestations phobiques et obsessionnelles 

3. dépressions réactionnelles : à un événement (deuil, échec, conflit) 

4. dépressions secondaires

• à des troubles psychiatriques : schizophrénie, paranoïa sensitive

• à des affections organiques (somatiques) : 

• neurologiques : Parkinson, SEP, Tm

• endocrino : diabète, hypothyroïdie 

• pharmacodépendance

• iatrogène : médicamenteuse (Dopa, INH, neuroleptiques)

5. Autres :

• forme hallucinatoire,  anxieuse, stuporeuse, confusionnelle 

• forme délirante hypochondriaque (Sd de Cotard : délire de négation des organes)

Evolution :

• 75% des cas guérison sous TRT

• 15% passage à la chronicité (dépression > 2ans) 

Traitement

• Antidépresseurs : pendant 12mois (minimum 6 mois)

• anxiolytiques : pour les formes anxieuses et les troubles du sommeil

• thymorégulateurs dans les formes récurrentes et maniaques : sel de lithium, Tegrétol, Dépakine

• Sismothérapie : efficace dans 90%

• 2 cure/semaine => de 12 séances

• indiquée dans les dépressions majeures

• CI de la chimio

• Psychothérapie de soutien

Indications : 

• dépressions avec ralentissement : ATD tricyclique désinhibiteur : clomipramine (Anafranil)

• dépressions agitées : antidépresseur tricyclique sédatif : amitryptiline (Laroxyl)

• en cas de CI des précédents : antidépresseurs IRSS fluoxetine (Prozac)

• la levée de l’inhibition s’opère au bout de la 1ère semaine => risque suicidaire

• le rehaussement de l’humeur s’opère vers la 3ème semaine

• neuroleptiques :

• pour contenir la levée d’inhibition et dans les formes délirantes et comorbides

Forme majeure 

• hospitalisation sur demande d’un tiers

• perfusion d’anafranil à doses progressives + neuroleptique sédatif

• passage à la voie orale au bout de 15j  

• sismothérapie