ensemble de phénomène qui assure la production continue de cellules sanguines
il existe un secteur médullaire (moelle osseuse) et un secteur sanguin
organes centraux de l’hématopoïèse : moelles osseuse (vertèbres, sacrum, sternum, cotes, omoplate, os iliaque), thymus involution à la naissance
organes périphérique : rates, ganglions, amygdales, appendice, plaque de Peyers, derme
secteur médullaire
secteur sanguin :
mesure des éléments figurés du sang
méthodes quantitatives :
méthodes manuelles (cellules de Malassez)
numération automatique (GR, Hb, GB, Plqt)
frottis coloré au bleu de cresyl brillant (numération des réticulocytes)
méthodes qualitatives : frottis sanguin coloré au MGG
Chez le nouveau né : les valeurs normales sont supérieures à celles de l’adulte(polyglobulie physiologique)
Chez le nourrisson et l’enfant : les valeurs normales sont inférieures à celles de l’adulte
Chez l’enfant<5ans : %PNN <% lym
Chez l’enfant 5ans : % lym = %PNN
Chez l’enfant>5ans : % PNN > %lym
GB = leucocytes : granuleux + agranuleux
=> Granuleux : PNN + PNB + PNE
=> Agranuleux : lympocytes + monocytes
Etude qualitative du GR (frottis) :
Variations de taille : anysocytose (macrocytose ou microcytose)
Variations de forme poïkylocytose
Variations de couleur : hypochromie
Variations de morphologie : sphérocytose, schizocytose (GR fragmenté), drépanocyte
Chercher les érythroblastes
Le stock enzymatique du GR est épuisable (au bout de 120 jrs) et non renouvelable
Etude qualitative des plaquettes (frottis) :
1 croix + => plaq < 50.000
2 croix ++ => plaq 50.000 – 100.000
3 croix +++ => plaq > 100.000
Le seuil hémorragique : 50.000
Tx plaq > 50.000 => pas d’hémorragie
Tx plaq < 20.000 => grave ; bulles hémorragiques
Tx plaq < 10.000 => risque d’hémorragies graves (hrrgies rétinienne et neuro-méningée)
Etude cytologique de la moelle : Médullogramme = Myélogramme
apprécie la richesse de la moelle en :
Mégacaryocytes (en croix)
Erythroblastes 7-30%
Granuleux 30-80%
Rapport E/G = 1/3
Indications :
Anémie arégénérative
Neutropénie, Thrombopénie en dehors d’une CIVD
Bicytopénie
Pancytopénie par hypersplénisme ou insuffisance médullaire
Présence de cellules anormales
Présence d’Ig monoclonales
Etude histologique de la moelle : Ponction biopsie osseuse PBO :
Technique :
Ponction à l’aide d’un trocart de Mallarmé au niveau du sternum ou de la crête iliaque
Eléments sur lame + coloration +lecture
Indications
Leucémie aigue lymphoïde
Leucémie aigue myéloïde
Aplasie médullaire
SPG myéloide ou thrombopénie essentielle ou thrombopénie > 100000/mm
SPG isolée en l’absence d’étiologie
Lymphome (hodgkinien ou non hodgkinien) ; bilan d’extension
Variations pathologiques
Cytopénie : diminution d’1 lignée : ex anémie
Bicytopénie : diminution d’2 lignées : ex anémie + leucopénie
Pancytopénie : diminution d’3 lignées : ex anémie + leucopénie + thrombopénie
Myélémie : passage dans le sang périphérique d’éléments immatures à différents stades de maturation de la lignée granuleuse
< 20% signe de régénération > 20% Leucémie myéloïde chronique
Blastes : cellules immatures de la lignée granuleuse, se voient dans les leucémies aigues (>20%)
Remarques :
Taux de réticulocytes ne fait pas partie de l’hémogramme
Myélémie < 20% : signe de regénération
Myélémie >20% : LMC