Cours PDF résumés : Insuffisance rénale Aigue

• IR organique : réduction du nombre de néphrons fonctionnels => ↘ débit FG évaluée par la créatinine (avec calcule de la clearance +++)

Créatinine plasmatique : 

• principal paramètre bio d’évaluation de la FG

• déchet endogène non toxique issu du catabolisme de la créatine musculaire

• élimination  exclusivement rénale : 85% glomérulaire, 15% tubulaire

• elle n’est pas réabsorbée ni sécrétée par les tubules rénaux

• créatininémie 

• N = 60-115µmol/l chez l’homme 

• N = 45-90µmol/l chez la femme

• la clearance de la créatinine /1.73m² de SC

• 130ml/mn chez l’homme

• 110ml/mn chez la femme

• clairance = [créa urinaire] x débit urinaire (ml/mn) / [créa plasmatique] 

• la mesure du DFG peut se faire par mesure de la clearance de l’inuline (produit exogène) ou EDTA calcique (isotope)

Insuffisance rénale aigue

• anurie : diurèse < 100ml/j

• oligurie : diurèse < 400ml/j

• diurèse conservée > 400ml/j

Etiologies : 

• obstruction urinaire 10% : IR obstructive (post rénale)

• obstruction vasculaire rare

• IR fonctionnelle (pré rénale) 30% : rapport sérique urée/créa > 100

• IR parenchymateuse (rénale) : 

• néphropathie tubulaire : nécrose tubulaire aigue NTA 80%

• néphropathies interstitielles, glomérulaires, vasculaires

1. obstruction urinaire 10% : 

• diurèse conservée (sauf si obstruction bilatérale ou unilatérale sur rein unique)

• écho : dilatations pyélo-calicielles  

• TRT : drainage rapide de l’urine en amont de l’obstacle, lever l’obstacle si possible

2. obstruction vasculaire rare

• obstruction artérielle rénale bilatérale ou sur rein unique : 

• écho-doppler artériel

• étiologies : embolie +++, thrombose aigue

• Trt : revascularisation chirurgicale

• thromboses bilatérales des veines rénales

• écho-doppler veineux

• étiologies : troubles de l’hémostase, SN…

• Trt : 

• néoplasique => néphrectomie totale

• fibrinocruorique => héparine + AVK => si échec : thrombolyse ou reperméabilisation chir

3. IR fonctionnelle : 30%

• hypoperfusion rénale

• étiologies : 

• hypovolémie, 

• défaillance cardiaque, 

• altération hémodynamiques glomérulaire

• vasoconstriction pré-glomérulaire : AINS (inhibent la synthèse des PGE2 dont l’action est dilatatrice sur l’artériole afférente), ciclosporine, adré, noradré, Sd hépato-rénal

• vasodilatation post-glomérulaire : IEC, Sartans (inhibent l’action  de l’angiotensine 2 dont l’action est vasoconstrictrice sur l’artériole efférente)

• Dans l’IR fonctionnelle : le rein n’a pas perdu ses fonctions : la natriurèse est ↘ et la concentration urinaire en déchets ↗ (le rein conserve longtemps sa concentration en sels en diminuant leur excrétion)

• Dans l’IR organique : inverse 

• Trt étiologique en urgence

4. IR par néphropathie tubulaire : nécrose tubulaire aigue NTA 80%

• mécanismes : 

• ischémiques, 

• toxiques : pigments (Hb, myoglobine) médicaments.. 

• obstructifs : chaines légères du myélome, cristaux uratiques…

• oligo-anurique 60% : le rein récupère progressivement ses fonctions en 3 semaines (dialyse nécessaire durant cette période) 

• diurèse conservée 40% : meilleur PC

HEMODIALYSE 

• 3 séances de 4h par semaine

• après une dialyse efficace l’urée sanguine est réduite de 70%

DIALYSE PERITONEALE

• le péritoine sert de membrane semi perméable

• 4 à 6 cycles quotidiens sont effectués