Cours PDF résumés : Insuffisance surrénalienne

 

Cours PDF résumés : Insuffisance surrénalienne

  • Déficit de sécrétion des hormones cortico-surrénaliennes (gluco, minéralo CTC et androgènes) 

  • La maladie devient symptomatique s’il y a atteinte > 90% du parenchyme surrénalien

IS primaire : maladie d’Addison

  • Déficit partiel :

  • hypoglycémies post prandiales précoces

  • hypotensions artérielles orthostatiques modérée

  • Déficit complet : 

  • Gluco CTC :

  • hypoglycémies, troubles gastro-intestinaux 

  • Minéralo CTC :

  • ↘ de l’excrétion rénale de K+ => ↗ kaliémie 

  • ↘ de l’excrétion rénale de H+ => acidose modérée

  • ↘ de la rétention sodée => ↘ volémie, ↘TA, déshydratation

  • ↘ du tonus adrénergique vasculaire => collapsus et EDC

  • Androgènes : 

  • ↘ libido et pilosité 

IS secondaire : 

  • anomalie de la sécrétion hypophysaire d’ACTH et hypothalamique de CRH => ↘ gluco CTC et androgènes 

  • les minéralo CTC sont normaux 

  • IS aigue => ↘TA, DHA, EDC (Etat De Choc)

Etiologies : 

IS primaire :

  • Auto immune la plus fréquente dans les pays développés :

  • immunité cellulaire : infiltration lymhoplasmocytaire

  • immunité humorale : production d’AC anti-cytochrome P450

  • Polyendocrinopathie type 1 : 

  • prédominance féminine, transmission AR, absence d’association HLA

  • Sd Whiteker : maladie d’Addison (IS) + ↘parathyroïdie + candidose buccale

  • Polyendocrinopathie type 2 : 

  • prédominance féminine, transmission récessive ou dominante, association HLA

  • Sd Schmidt : maladie d’Addison + thyroïdite d’Hashimoto (hypothyroidie) + diabète 1 + insuffisance gonadique


  • TBK : la cause la plus fréquente dans nos pays

  • Autres causes :

  • Granulomatoses 

  • Adrénoleucodystrophie : anomalie du métabolisme des AG à chaine longue 

  • adrénomyéloneuropathie

  • SIDA

  • métastases 

  • Sd de résistance familiale à l’ACTH

  • Déficit enzymatique : 21 et 17 B-Hydoroxylase

  • Sd des AC anti-phospholipides 

  • Hémorragie surrénalienne 

IS secondaire : 

  • Adénome hypophysaire

  • iatrogène +++ : CTC au long terme

  • métastases, post radio, trauma ou chirurgie crânienne, hypophysite AI

  • sarcoïdose, histiocytose, hémochromatose, 

  • selle turcique vide primaire, apoplexie, Sd de Sheehan

L’apoplexie est un foyer d’infiltration hémorragique, avec ou sans nécrose, sans oblitération, ni lésion vasculaire. Ces lésions, dues à une perturbation circulatoire fonctionnelle, s’observent principalement dans le pancréas et l’appareil génital féminin et surviennent en période d’activité fonctionnelle (digestion pour le pancréas, activité hormonale pour la sphère génitale).

Clinque :

  • AAA, soif intense, ↘TA orthostatique, troubles digestifs (vomissements) 

  • IS primitive : mélanodermie du fait du taux ↗ d’ACTH

  • IS secondaire : insuffisance antéhypophysaire (thyroïdien et gonadique) ou Sd tumoral hypophysaire (HIC)

Bilan hormonal :

  • Cortisol à 8h du matin

  • ↘ cortisol plasmatique < 83 n.mol => IS

  • cortisol plasmatique de base normal > 525 n.mol

  • si taux cortisol intermédiaire => faire test dynamique au synacthène (ACTH like) 

  • ACTH 

  • ACTH ↗ > 100pg/ml + aldostérone ↘ + rénine ↗ => IS primaire 

  • ACTH ↘ => IS secondaire

Radiologie : 

  • TDM surrénalienne : atrophie (auto immune) calcifiée (TBK) grande taille (infection)

  • TDM H-H : Tm, Hypophysite, selle turcique vide 

Traitement : 

  • IS aigue 

  • perfusion de 3L NaCl (jamais de K !!!!!!!!!!!!+++++++++Q

  • injection 100mg HHC en IV toutes les 6H

  • injection de minéralo CTC (Syncortyl) en IM toutes les 12H

  • les gluco CTC à forte dose ont le même effet que les minéralo CTC


  • TRT d’entretien :

  • Gluco CTC : Hydrocortisone per os : 2/3 le matin à 8H et 1/3 le soir à 16H

  • Minéralo CTC : 9 α fludrocortisone 

  • consommation de sel


  • Education du malade : 

  • TRT à vie tous les jours à 8h et 16h

  • modifications TRT si infections mineurs => doubler les doses d’hydrocrtisone

  • consulter en urgence en cas de vomissements 

  • n’utiliser jamais de diurétiques, de régime ½ sel ou sans sel ou laxatifs 


R !!! dans la mdie d’Adisson : AC anti 21 hydroxylase ou anti corticosurrenale 

Formation medicale
By : Formation medicale
Une bibliothèque numérique en ligne qui vous offre une base de documents, ainsi qu'il vous permet de les consulter, les télécharger et les échanger avec vos amis. destinée aux étudiants de medecine en particulier et les praticiens médicaux en générale, la simplification de la recherche scientifique.
Commentaires