l’antéhypophyse synthétise : GH, FSH, LH, prolactine, TSH, ACTH
la posthypophyse synthétise : ocytocine, vasopressine(ADH)
Clinique
déficit corticotrope ACTH => insuffisance surrénalienne
asthénie, amaigrissement, ↘TA, dépigmentation
déficit thyréotrope TSH => hypothyroïdie
peau sèche dépilée froide, signe de la queue de sourcils
asthénie, apathie, constipation, bradycardie
ralentissement idéomoteur
déficit somatotrope GH =>
retard de croissance, hypotrophie musculaire et cutanée
DC différentiel : Le syndrome de Laron est une maladie congénitale rare récessive caractérisée par une très petite taille associée à des taux sériques normaux ou élevés d'hormone de croissance (GH) et des taux faibles de IGF-1 (insulin-like growth factor-1) qui n'augmentent pas après administration d'hormone de croissance exogène due au déficience de récepteurs de GH
insuffisance gonadotrope LH-FSH :
impuissance, ↘ libido, atrophie verge et testicule
aménorrhée, frigidité
insuffisance lactotrope Prolactine : absence de montée laiteuse
insuffisance post hypophyse ADH : masquée par l’insuffisance corticotrope
hypopituitarisme avec signes hypothalamiques :
Sd neurohypothalamique : atteinte des centres régulateurs de la faim, soif, température, sommeil et veille, SNV
Sd endocrinien : hyper tout
Biologie : toutes les hormones hypophysaires sont ↘↘
Diagnostic étiologique :
Insuffisance antéhypophysaire primitive
Tumorales +++
Tm sécrétantes :
prolactinome : elle freine FSH, LH
Cushing : freine FSH, LH, GH, TSH
Tm non sécrétantes :
adénome chromophobe : âge > 50 ans, Sd Tm crânien, TDM, IRM
cancer primitif exceptionnel de l’hypophyse
cancer secondaire : poumon, sein
Vasculaires : maladie de Sheehan (qui est dû à une insuffisance de la circulation du sang au moment de l’accouchement, secondaire à une hémorragie de la délivrance ,donc baisse de la TA et ds apports en O2 au niveau de l’hypophyse entraînant une diminution consécutive de la sécrétion des hormones par la glande hypophyse )
Hypophysite auto immune ou lymphocytaire
touche la femme en fin de grossesse ou dans les mois du post partum
insuffisance antéhypophysaire dissociée avec hyperprolactinémie
TRT CTC
Infectieuses : TBK, syphilis…
Chirurgie, radiothérapie et traumatismes crâniens
Sarcoïdose, hémochromatose
génétiques, selle turcique vide, insuffisance rénale…
Insuffisance antéhypophysaire d’origine hypothalmaique
Tm craniopharyngiome ++
méningiome, gliome…
infectieuses, infiltratives et iatrogènes : idem que précédent
génétiques : Sd Morsier Kallman, Laurence Moon, Bardet Biedl, Prader Labrantmlli
Traitement :
TRT hormonal substitutif
I Surrénalienne= urgence : gluco CTC (hydrocortisone) + réhydratation
hormones thyroïdiennes : lévothyrox,
insuffisance gonadotrope : testostérone + œstroprogestatifs + TRT de l’infécondité
insuffisance somatotrope : anabolisants
TRT étiologique
