Cours PDF résumés : POLYNEUROPATHIES

• Atteinte diffuse et symétrique du SNP (sensitif, moteur et végétatif) se manifestant  par des troubles neurologiques symétriques à prédominance distale 

• L’axone joue un rôle trophique sur les cellules de Schwann myélinisantes et assure le maintien et l’intégrité des gaines de myéline

• Les cellules de Schwann jouent un rôle dans la régénérescence des fibres nerveuses périphériques 

Pathogénie : 2 processus

• Dégénérescence axonale (atteinte primitive du corps cellulaire et de l’axone) : la régénération est lente et incomplète. Elle prédomine dans les PNP carentielles, ischémiques et toxiques

• L’atteinte démyélinisante (atteinte primitive de la cellule de Schwann) régénération rapide et incomplète. Prédomine dans les PNP diabétiques et le Sd de Guillan Barré

Clinique :

• les troubles sensitifs 

• subjectifs (au début): fourmillements, paresthésie à recrudescence nocturne

• objectifs : superficiels (hypoesthésie à tous les modes en chaussette ou en gant) profonde (ataxie, perturbation du sens de position segmentaire et de la sensibilité vibratoire au diapason

• les troubles moteurs : faiblesse musculaire prédominant aux membres inférieurs

• amyotrophie des muscles distaux des 4 membres (dans les cas sévères : prédomine sur les loges antéro-externe des jambes avec steppage)

• ROT diminués ou abolis (achilléens en 1er)

• Troubles trophiques et vasomoteurs (œdème et hypersudation)

• Atteinte des nerfs crâniens au cours de l’évolution

EMG : tracé de type neurogène avec diminution de la vitesse de conduction nerveuse motrice 

Etiologies : 

1. PNP carentielles : déficit essentiellement sensitif

• Carences vit B1 (thiamine): alcoolisme chronique et Béribérie, 

• Carences vit PP (la pellagre) : érythème, confusion, 

• Carences vit B6 (pyridoxine) : action agoniste de certains médicaments (INH, penicillamine) 

• Carences vit B12, B9 (folate) et vit E

2. PNP métaboliques et endocriniennes

• PNP diabétique : 

• PNP sensitive chronique qui régresse lorsque le diabète est bien équilibré

EMG montre une dégénérescence axonale avec démyélinisation ségmentaire secondaire

• PNP végétative (hypotension, sudation, impuissance, troubles vésicales)

• PNP motrice, multifocale (nerfs crâniens)

• PNP amyotrophiante (décompensation) : asymétrique et proximale

• Neuropathie de l’insuffisance rénale sévère : syndrome de jambes impatientes 

• Neuropathie des porphyries aigues : prédominance motrice

• Hypothyroïdie : syndrome du canal carpien

3. PNP toxiques

• Intoxication par les métaux lourds : plomb (essentiellement motrice, paralysie pseudo-radiale), arsenic…

• Intoxication médicamenteuse : vincristine, isoniazide, métronidazol…  

4. Maladies générales : PR, LEP, sarcoïdose…

5. PNP infectieuses : zona, lèpre, SIDA, diphtérie

TRT : symptomatique (rééducation) et étiologique

POLYRADICULONEVRITES INFLAMMATOIRES :

1. Syndrome de Miller-Fisher : 

• Associes typiquement : paralysie oculomotrice, ataxie, aréflexie tendineuse

• Auto AC anti gangliosides mis en causes 

• Maladie d’évolution bénigne 

2. Maladie de Lyme :

• Polyradiculonévrites asymétriques, érythème migrant, signes arthritiques 

• Secondaire à une infection bactérienne de type Borrelia transmise par la piqure de tique 

• Traitement : tétracycline ou ampicilline à forte doses 

3. Maladie de Guillain Barré 

4. 
   

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