Cours PDF résumés : Psychose maniacodépressive (troubles bipolaires)

PMD = psychose périodique évoluant par phases : les phases maniaques et dépressives alternant d’une manière irrégulière, en respectant des intervalles sans troubles durant qq semaines à plusieurs années

Epidémiologie : 1% de la pop, sexe ratio =1

Génétique : 

• 1 parent PMD  transmet 25% de risque à ses enfants

• 2 parents PMD transmettent 50-70% de risque à leurs enfants

Classification anglo-saxonne

1. dépression primaire

• endogène : 

• troubles bipolaires (manies + dépressions) 

• troubles unipolaires : dépressions récurrentes

• exogène (psychogène) : dépressions réactionnelles ou névrotiques 

2. dépression secondaire 

• à des troubles somatogènes

• à des troubles psychiatriques 

• difficultés transitoires

Classification de l’association de psychiatrie américaine DSM

1. troubles bipolaires : 

• type I : manie et dépression

• type II : dépression et hypomanie

2. troubles unipolaires : dépressions récurrentes

Clinique :

1. dépression : voir cours précédents

2. Accès maniaque :

• phase de début : 

• le plus souvent brutal chez l’adulte jeune présentant des ATCD maniques ou mélancoliques personnels ou familiaux 

• insomnie initiale sans fatigue

• excitation intellectuelle,   projets grandioses, curieux, achats excessifs 

• désinhibition, transgression, extravagance vestimentaire 

• activité épistolaire, graphorrhée

• chants, cris, alcoolisme, hyperphagie, motricité (décision de tout ranger, tout nettoyer…)

• phase d’état :

• présentation : hyper expressivité, tenue fantaisiste, parle sans arrêt, rires fréquents, gesticule

• exaltation de l’humeur 

• hyperactivité psychique

• excitation psychomotrice 

• troubles instinctuels : exaltation sexuelle, appétit vorace, insomnie

• autres troubles somatiques : hypersudation, hypersialorrhée, DHA 

• Evolution de l’accès maniaque : 

• en absence de TRT : l’accès maniaque dure 6-8mois

• sous TRT : 3-6semaines 

• la normalisation du sommeil est un bon signe de guérison

• Formes cliniques : 

• manie suraiguë : agitation dangereuse, fureur, rage

• accès hypomaniaque : symptomatologie maniaque atténuée

• Diagnostic différentiel :

• trauma crânien, Sd frontal

• maladie endocrinienne : hyperthyroïdie, maladie de Cushing

• intoxication : cocaïne, L dopa, amphétamines

• bouffée délirante aigue, schizophrénie

• agitation du psychopathe 

• Traitement  de l’accès manique : urgence thérapeutique 

• hospitalisation

• correction du désordre métabolique : réhydratation orale

• neuroleptiques sédatifs chlorpromazine (Largactil) ou levopromazine (Nozinan)

• neuroleptique anti-productif : Halopéridol (Haldol)

• thymorégulateurs : carbamazepime (Tegrétol), lithium

• psychothérapie de soutien

Traitement des troubles bipolaires : (TRT préventif) ++++++ Q

• sels de lithium :

• TRT préventif dès le 2ème accès manique ou 1er accès si ATCD familiaux 

• bilan pré thérapeutique : 

• sanguin NFS, VS, iono, glycémie, calcémie, 

• rénal urée, créa, protéinurie, 

• autres TLT, ECG, EEG, TSH, test de grossesse systématique

• Tegrétol : si CI ou intolérance au lithium

• psychothérapie cognitive, comportementale, de soutien, analytique, familiale