Cours PDF résumés : TRAUMATISMES DU RACHIS

• Traumatismes vertébro-médullaires (atteinte de l’armature vertébro-disco-ligamentaire)

• Plus fréquente chez le jeune homme 

• Accident de la circulation, de la voie publique

Rappel anatomique :

• Rachis cervical = atlas + axis + rachis cervical bas (C3 à C7)

• Le système disco-ligamentaire d’avant en arrière :

• Ligament vertébral commun (LVC) antérieur

• LVC postérieur

• Capsule articulaire

• Ligament jaune (interlamaire)  

• Ligament inter épineux

• Ligaments spécifiques de l’atlas et de l’axis :

• Ligament transverse : maintient l’odontoïde contre l’arc antérieur de C1

• Ligament alaire (cruciforme) rattache l’odontoïde au trou occipital

Mécanismes 

Les lésions osseuses :

1. Hyper flexion :

• Accidents de décélération brutale, ou de plongé en eau peu profonde 

• Stade précoce : mise sous tension et lésions (déchirures…) des structures ligamentaires et discales d’arrière en avant 

• Stade plus grave : 

• phénomène de compression 

• fractures cunéiformes du corps vertébral : diminution de la hauteur de la vertèbre 

• fractures comminutive du corps (TEAR DROP+++)

• lésions du rachis cervical haut (C1, C2) :

• luxation de C1, C2

• fracture de l’odontoïde : 3 stades 

• stade 1 : fracture du fragment apical du bout distal (stable)

• stade 2 : fracture de col de l’odontoïde (instable, la plus grave)

• stade 3 : fracture dans le col de l’axis (stable)

2. hyper extension :

• impact sur la face

• mise sous tension en de ligament vertébral commun antérieur 

• on peut avoir un cisaillement du disque sans hernie discale, les articulations sont télescopées et peuvent se fracturer ou sectionner leurs pédicules provoquant une fracture séparation du massif articulaire FSMA

3. Whip lash injurg (va et vient) goutte de larme : combinaison des deux lésions  

4. Torsion axiale : luxation des articulaires 

Lésions médullaires :

1. Commotion médullaire : 

• Paralysie fonctionnelle réversible 

• Lésions à type de pétéchies centro-médullaires

2. Contusion médullaire :

• Lésions irréversibles

• Moelle gonflée, ecchymotique, nécrosée 

3. Dilacération médullaire :

• Solution de continuité macroscopique 

• Parfois bouillie nécrotique : zone d’effritement et d’hémorragie de Roussy et Humitte 

Physiopathologie :

1. sidération médullaire : persiste quelques heures 

• arrêt fonctionnel temporaire

• troubles des réflexes sans troubles sensitivomoteurs 

2. choc spinal : choc de déafférentation de Von Monakow, dure 2à 3 semaines 

• disparition immédiate et complète des fonctions motrices et sensitives et des réflexes 

Analyse des lésions médullaires : 

• chute du débit sanguin de la substance grise : entraine œdème 

• puis chute du débit sanguin de la substance blanche (inconstance)

• phase critique : 1H après traumatisme 

• soit tétraplégie réversible : normalisation après 1H

• soit s’aggrave jusqu’à la 8ème H : tétraplégie définitive

Paraclinique : 

• Radio rachis : face + profil + bouche ouverte (visualise C1 et C2)

• TDM : indications tear drop, FSMA, fracture de la lame, individus à cou court

• IRM : hernie discale, contusion médullaire sans signes de fracture, luxation C1, C2

Traitement : ***

• Médicale : CTC pendant 24h

• En cas de fractures : traction trans-crânienne par un étrier de Gardner avec un poids de traction 1/10 du poids du corps 

• Chirurgical :

• Greffon plaque par voie antérieur : fracture comminutive et fracture discale aigue (hernie)

• Plaque vissée par voie postérieure : luxation

• Laçage par voie postérieure