Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Mme P. 75 ans, vit en maison de retraite depuis un accident vasculaire cérébral il y a un an avec hémiplégie
gauche et troubles de déglutition séquellaires. Elle a des antécédents d'angor d'effort modéré traité par
Natirose® en sublingual à la demande. On note aussi un tabagisme à 45 paquets années arrêté depuis
10 ans.
Depuis deux semaines elle était fatiguée, et depuis 3 jours, elle est dyspnéique, avec une fièvre à 38,5°C et
expectoration mucopurulente. Examen clinique : Polypnée à 22/mn, tension artérielle à 150/80 mmHg,
pouls à 88/mn. Abolition du murmure vésiculaire à gauche avec perception accrue des vibrations vocales et
matité à la percussion. II n'y a pas de douleur thoracique. II existe un hippocratisme digital récent d'après la
famille. Le reste de l'examen est normal, en particulier les membres inférieurs. La gazométrie artérielle
montre : Pa02 à 75 mmHg avec PaC02 à 33 mmHg et pH à 7,44, les bicarbonates sont à 24 mEq/I. La
radiographie thoracique est jointe..=> ❓ Les Questions ❓
1. Interprétez la gazométrie artérielle.
2. Quelle est votre interprétation radiologique?
3. Quel est le syndrome retrouvé par l'examen physique pulmonaire? Quel est votre diagnostic?
4. Quelles sont les principales étiologies envisageables pour cette affection pulmonaire?
5. Quels examens complémentaires demandez-vous pour parvenir au diagnostic étiologique?.👉 Pour Télécharger ces Dossiers Passer à la Page Suivante
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1. Interprétez la gazométrie artérielle. (20)
Dossiers de pneumologie
• Alcalose respiratoire non compensée ...............................................................................................10
• Effet shunt (hypoxie hypocapnie avec Pa02 +PaC02 < 120 mmHg)...................................................... 5
• Pathologie aiguë car pas de compensation rénale (bicarbonates dans la fourchette physiologique) ........5
2 Quelle est votre interprétation radiologique? (20)
• Opacité homogène ...........................................................................................................................5
• Systématisée de tout le poumon gauche ............................................................................................5
• Sans bronchogramme aérien..............................................................................................................5
• Rétractile : avec attraction médiastinale (trachée, cceur) et rétrécissement des espaces intercostaux ....... 5
3. Quel est le syndrome retrouvé par l'examen physique pulmonaire? Quel est votre diagnostic?
( 20)
• Syndrome de condensation alvéolaire ...............................................................................................5
-du poumon gauche ..........................................................................................................................5
• Atélectasie du poumon gauche..........................................................................................................5
-avec surinfection bronchique ............................................................................................................5
4. Quelles sont les principales étiologies envisageables pour cette affection pulmonaire? (20)
• Surinfection bronchique d'un corps étranger inhalé (troubles de déglutition) ........................................5
• Cancer bronchopulmonaire surinfecté (tabagisme, hippocratisme digital) ............................................10
• Embolie pulmonaire avec infarctus pulmonaire surinfecté.....................................................................5
5. Quels examens complémentaires demandez-vous pour parvenir au diagnostic étiologique?
( 20)
• Hémocultures ...................................................................................................................................2
• Examen cytobactériologique des crachats ..........................................................................................2
• Examen cytobactériologique des prélèvements bronchiques obtenus par fibroaspiration lors d'une
j fibroscopie bronchique avec biopsies ..................................................................................................2
• ECG . . . ..............................................................................................................................................2
• Scanner thoracique sans et avec injection de produit de contraste (hors allergie) ................................... 2
• Échographie Doppler des membres inférieurs.....................................................................................2
• Artériographie pulmonaire à discuter...................................................................................................2
• NFS plaquettes.................................................................................................................................2
• TP TCK.............................................................................................................................................2
• Ddimères . . . . ......................................................................................................................................2
• VS, ionogramme, urée, créatinine....................................................................................................NC.👉 Pour Télécharger ces Dossiers Passer à la Page Suivante
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