À l'arrivée du SAMU, le médecin constate
TA : 80/60 mmHg - FC : 50/mn - FR : 17 mn - T': 36,1 C°.
Examen neurologique
- Coma stade III.
- Absence de signe de localisation.
- Myosis bilatéral serré.
Un jeune homme de 22 ans est découvert inanimé Gare du Nord.
Examen cardio-pulmonaire
- Cyanose des lèvres et des extrémités.
- Crépitants des deux champs pulmonaires
Examens cutanés
- Volumineux abcès des plis des coudes..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?
2. Définissez un coma stade III.
3. Quelle(s) est (sont) la ou les cause(s) de la détresse respiratoire ?
4. Quels examens complémentaires demandez-vous en urgence ?
5. Quelle est votre attitude thérapeutique ?
6. Votre traitement est efficace. Le patient se réveille mais 1 h plus tard, il présente des douleurs abdominales, une rhinorrhée et il est agité. À quoi pensez-vous ?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ? (17)
- Surdosage à l'héroïne.......................................................................................................................5
- Détresse respiratoire aiguë ................................................................................................................5
- État de choc (septique ou cardiogénique) . . ........................................................................................5
- Infection des parties molles (abcès)....................................................................................................2
2. Définissez un coma stade III. (6)
- Absence de contact verbal ................................................................................................................3
- Absence de réponse aux stimuli ........................................................................................................3
3. Quelle(s) est (sont) la ou les cause(s) de la détresse respiratoire ? (12)
- OAP cardiogénique (défaillance cardiaque induite par l'héroïne) ..........................................................3
- OAP lésionnel ..................................................................................................................................3
- Inhalation bronchique (oubli = 0) ........................................................................................................3
- Dépression respiratoire d'origine centrale...........................................................................................3
4. Quels examens complémentaires demandez-vous en urgence ? (26)
- Glycémie (oubli = 0) ...........................................................................................................................5
- Alcoolémie .......................................................................................................................................3
- Recherche de toxiques (sang et urines) .............................................................................................3
- Radio thoracique...............................................................................................................................2
- GDS artériels.....................................................................................................................................3
- ECG .................................................................................................................................................2
- Hémocultures (milieux usuels - Sabouraud) (oubli = 0) .........................................................................3
- Prélèvements cutanés (oubli = 0) .......................................................................................................3
j - ECBU...............................................................................................................................................2
5. Quelle est votre attitude thérapeutique ? (36)
• En urgence 2
- Pronostic vital en jeu ......................................................................................................................1
- Voies veineuses - scope..............................................................................................................NC
• Traitement symptomatique.................................................................................................................5
- Liberté des VAS (oubli = 0).............................................................................................................2
- Intubation - Ventilation (oubli = 0) ....................................................................................................2
- Injection IVD de 30 ml de G30 (oubli = 0) ..........................................................................................2
- Rétablissement d'une hémodynamique correcte .............................................................................2
- Protection des points d'appui .........................................................................................................1
- Réchauffer ....................................................................................................................................1
• Traitement étiologique.......................................................................................................................5
- Antidote de l'héroïne : Naloxone IV (oubli = 0) .................................................................................2
- Antibiothérapie double parentérale (oubli = 0)..................................................................................2
- SAT VAT (oubli = 0)........................................................................................................................2
- Traitement local des abcès (oubli = 0) ..............................................................................................2
• Surveillance (oubli = 0).......................................................................................................................5
6. Votre traitement est efficace. Le patient se réveille mais lh plus tard, il présente des
douleurs abdominales, une rhinorrhée et il est agité. À quoi pensez-vous ? (5)
( - Syndrome de sevrage aux opiacés.....................................................................................................3
- Induit par la Naloxone . . . . . . ..................................................................................................................2.
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