Dossier n°20 Corrigé de Rhumatologie sur Syndrome du canal carpien bilatéral

 

Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

Syndrome du canal carpien bilatéral


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Mme K., 43 ans, se plaint de fourmis qui sont apparues dans les deux mains il y a trois mois sans facteur déclenchant. Ces fourmis touchent tous les doigts de la main droite à l'exception des auriculaires et remontent parfois dans les avant-bras. Elles persistent durant toute la journée mais augmentent et la réveillent la nuit. Elle est très gênée et vous raconte comment elle en vient à devoir se lever toutes les nuits afin de se soulager en remuant les mains plusieurs minutes au dessus de sa tête, ce qui a tendance à agacer son mari. L'acupuncture s'est avérée inefficace ainsi que les massages de son kinésithérapeute népalais qui avaient très bien marché pour ses maux de tête il y a dix ans..


=> ❓ Les Questions 


1) Quel diagnostic évoquez-vous ?

2) Quelles étiologies devez-vous rechercher ?

3) Détaillez votre examen clinique.

4) Quel bilan paraclinique demandez-vous à visée étiologique et en cas de doute diagnostique à l'examen clinique ?

5) Principes thérapeutiques.
.

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=> ✅  La Correction 


1) Quel diagnostic évoquez-vous ? (20)
• Syndrome du canal carpien bilatéral ..................................................................................................20

2) Quelles étiologies devez-vous rechercher ? (20)
• Endocrinopathies : .........................................................................................................................NC
- hypothyroïdie...................................................................................................................................2
- acromégalie......................................................................................................................................2
- diabète ............................................................................................................................................2
• Maladies articulaires inflammatoires :...........................................................................„...,...„....„„„.NC
- polyarthrite rhumatoïde .....................................................................................................................2
- goutte..............................................................................................................................................2
- amylose ...........................................................................................................................................2
• Grossesse, obésité, ménopause........................................................................................................3
• Infection : tuberculose.......................................................................................................................1
• Traumatismes minimes locaux répétés (travail, sport, pratique abusive du vibromasseur) ........................2
• Séquelles de traumatisme local (fracture, entorse) ...............................................................................2
• Anomalie anatomique locale vasculaire, osseuse ou musculaire.........................................................NC
• Idiopathique .........................................................................................................:.........................NC

3) Détaillez votre examen clinique. (20)

Dossiers de rhumatologie

• Température, poids, taille, tension artérielle, fréquence cardiaque........................................................2
• Recherche d'une atteinte du nerf médian au poignet : .........................................................................1
- signe de Tinel (percussion du canal carpien reproduisant les symptômes) ............................................3
-Test de Phalen (flexion prolongée des poignets déclenchant les fourmillements).................................2
• Examen neurologique
- déficit sensitif dans le territoire du nerf médian (paume et face palmaire des quatre premiers doigts) ..............2
-déficit moteur, atteinte court abducteur du pouce, court fléchisseur du pouce et opposant du pouce...........2
- réflexes ostéotendineux préservés et symétriques aux membres supérieurs .......................................2
- absence d'adénopathies sus-claviculaires ou axillaires ........................................................................1
- rachis cervical mobile et indolore ........................................................................................................1
• Recherche d'une étiologie : ...............................................................................................................2
- palpation thyroïdienne, recherche malformation locale ........................................................................2

4) Quel bilan paraclinique demandez-vous à visée étiologique et en cas de doute diagnostique à
l'examen clinique ? (20)
• Électromyogramme :..........................................................................................................................6
-tracés de détection...........................................................................................................................1
- stimulo-détection..............................................................................................................................1
-étude des vitesses de conduction aux deux membres supérieurs ..............................:........................2
• Bilan étiologique : ...........................................................................................................................NC
- NFS, VS, électrophorèse des protéines sériques ........................................................................„,....3
-éventuellement en fonction de la clinique : TSH, glycémie ..................................................................2
- radiographie standard des poignets de face ....................................................................,.,....,...,.„„..5


5) Principes thérapeutiques. (20)

• Traitement médical :...........................................................................................................................4
-infiltration locale de corticoïdes dans le canal carpien...................................................„.„„„„„„„„„..,3
-à répéter si besoin jusqu'à 3 infiltrations consécutives en trois mois...................................................,.,1
• Traitement chirurgical : .......................................................................................................................4
- libération du nerf médian par section du ligament annulaire du carpe ....................................................2
-les poignets doivent être opérés l'un après l'autre............................................„,..,.„„„„„„„„„„„„„„2
• Traitement de la cause favorisante si elle est retrouvée .......................................................,...„„„„„„,4.


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