Dossier n°20 Corrigé de Rhumatologie sur Syndrome du canal carpien bilatéral

byFormation medicale •juin 14, 2023 • 2 min read

Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

=> 📃 Le Dossier 📃

Mme K., 43 ans, se plaint de fourmis qui sont apparues dans les deux mains il y a trois mois sans facteur déclenchant. Ces fourmis touchent tous les doigts de la main droite à l'exception des auriculaires et remontent parfois dans les avant-bras. Elles persistent durant toute la journée mais augmentent et la réveillent la nuit. Elle est très gênée et vous raconte comment elle en vient à devoir se lever toutes les nuits afin de se soulager en remuant les mains plusieurs minutes au dessus de sa tête, ce qui a tendance à agacer son mari. L'acupuncture s'est avérée inefficace ainsi que les massages de son kinésithérapeute népalais qui avaient très bien marché pour ses maux de tête il y a dix ans..

=> ❓ Les Questions ❓

1) Quel diagnostic évoquez-vous ?

2) Quelles étiologies devez-vous rechercher ?

3) Détaillez votre examen clinique.

4) Quel bilan paraclinique demandez-vous à visée étiologique et en cas de doute diagnostique à l'examen clinique ?

5) Principes thérapeutiques..

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=> ✅ La Correction ✅

1) Quel diagnostic évoquez-vous ? (20)

• Syndrome du canal carpien bilatéral ..................................................................................................20

2) Quelles étiologies devez-vous rechercher ? (20)

• Endocrinopathies : .........................................................................................................................NC

- hypothyroïdie...................................................................................................................................2

- acromégalie......................................................................................................................................2

- diabète ............................................................................................................................................2

• Maladies articulaires inflammatoires :...........................................................................„...,...„....„„„.NC

- polyarthrite rhumatoïde .....................................................................................................................2

- goutte..............................................................................................................................................2

- amylose ...........................................................................................................................................2

• Grossesse, obésité, ménopause........................................................................................................3

• Infection : tuberculose.......................................................................................................................1

• Traumatismes minimes locaux répétés (travail, sport, pratique abusive du vibromasseur) ........................2

• Séquelles de traumatisme local (fracture, entorse) ...............................................................................2

• Anomalie anatomique locale vasculaire, osseuse ou musculaire.........................................................NC

• Idiopathique .........................................................................................................:.........................NC

3) Détaillez votre examen clinique. (20)

Dossiers de rhumatologie

• Température, poids, taille, tension artérielle, fréquence cardiaque........................................................2

• Recherche d'une atteinte du nerf médian au poignet : .........................................................................1

- signe de Tinel (percussion du canal carpien reproduisant les symptômes) ............................................3

-Test de Phalen (flexion prolongée des poignets déclenchant les fourmillements).................................2

• Examen neurologique

- déficit sensitif dans le territoire du nerf médian (paume et face palmaire des quatre premiers doigts) ..............2

-déficit moteur, atteinte court abducteur du pouce, court fléchisseur du pouce et opposant du pouce...........2

- réflexes ostéotendineux préservés et symétriques aux membres supérieurs .......................................2

- absence d'adénopathies sus-claviculaires ou axillaires ........................................................................1

- rachis cervical mobile et indolore ........................................................................................................1

• Recherche d'une étiologie : ...............................................................................................................2

- palpation thyroïdienne, recherche malformation locale ........................................................................2

4) Quel bilan paraclinique demandez-vous à visée étiologique et en cas de doute diagnostique à

l'examen clinique ? (20)

• Électromyogramme :..........................................................................................................................6

-tracés de détection...........................................................................................................................1

- stimulo-détection..............................................................................................................................1

-étude des vitesses de conduction aux deux membres supérieurs ..............................:........................2

• Bilan étiologique : ...........................................................................................................................NC

- NFS, VS, électrophorèse des protéines sériques ........................................................................„,....3

-éventuellement en fonction de la clinique : TSH, glycémie ..................................................................2

- radiographie standard des poignets de face ....................................................................,.,....,...,.„„..5

5) Principes thérapeutiques. (20)

• Traitement médical :...........................................................................................................................4

-infiltration locale de corticoïdes dans le canal carpien...................................................„.„„„„„„„„„..,3

-à répéter si besoin jusqu'à 3 infiltrations consécutives en trois mois...................................................,.,1

• Traitement chirurgical : .......................................................................................................................4

- libération du nerf médian par section du ligament annulaire du carpe ....................................................2

-les poignets doivent être opérés l'un après l'autre............................................„,..,.„„„„„„„„„„„„„„2

• Traitement de la cause favorisante si elle est retrouvée .......................................................,...„„„„„„,4.

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Tags: dossiers rhumatologie

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