Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Vous voyez en consultation Mme O., 45 ans, chez qui vous avez diagnostiqué un lupus érythémateux aigu disséminé à manifestations uniquement cutanées et articulaires il y a 4 ans et que vous avez perdue de vue depuis, bien stabilisé sous Plaquenil® et Cortancyl® 6 mg/j. En fait, la patiente n'a jamais eu besoin de venir vous voir car la maladie est bien équilibrée et le traitement a été régulièrement reconduit par son médecin généraliste. Elle vient vous voir car elle a ressenti une douleur thoracique latéralisée à droite la veille au soir
et depuis elle a du mal à respirer. Ce matin, elle a pris sa température qui était de 38,2°C. La douleur persiste et n'est pas calmée par le paracétamol. Elle fume 1 paquet de cigarettes par jour et prend une pilule contraceptive oestroprogestative minidosée.
Examen clinique
-T°: 38°C ; TA :13/7 cm Hg ; FR : 22/mn ; FC : 95/mn.
-Auscultation pulmonaire : diminution du murmure vésiculaire à la base droite.
- Mollets souples.
-Souffle systolique 1/6°à l'auscultation cardiaque.
-Articulations indolores.
- Pas de lésion cutanée.
Vous demandez une radiographie de poumons de face en urgence qui montre une opacité intra- parenchymateuse de la base droite ainsi qu'un émoussement du cul-de-sac pleural droit..
=> ❓ Les Questions ❓
1) Quels diagnostics évoquez-vous ?
2) Complétez votre bilan paraclinique. Le diagnostic d'embolie pulmonaire est affirmé grâce à votre bilan.
3) Quel syndrome recherchez-vous pouvant expliquer cette complication chez Mme O? Quelles informations peut vous donner le bilan d'hémostase ?
4) Quel est votre traitement immédiat ?
5) Quel sera votre traitement au long cours en retenant l'hypothèse évoquée à la question 3 ? Comment comptez-vous adapter vos posologies ?
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####SIKI####=> ✅ La Correction ✅
1) Quels diagnostics évoquez-vous ? (20)
• Embolie pulmonaire...........................................................................................................................5
• Pneumopathie infectieuse .................................................................................................................5
• Pleurésie lupique ...............................................................................................................................5
• Hémorragie i ntra-alvéolaire ...............................................................................................................5
• Cancer broncho-pulmonaire (fumeuse) ..........................................................................................N C
2) Complétez votre bilan paraclinique. (20)
• ECG ................................................................................................................................................2
• Gaz du sang .....................................................................................................................................2
• Échographie cardiaque (souffle, recherche épanchement péricardique)..............................................2
• Angioscanner pulmonaire..................................................................................................................2
• Echographie-Doppler veineux des membres inférieurs...........................................................,..,..,.....1
• Biologie
- NFS, VS, CRP, électrophorèse des protéines sanguines ...................................................,.,....,.,.....2
-ionogramme sanguin, urée, créatinine, protéinurie des 24 h..........................................................„...2
-TP TCA, D Dimères..........................................................................................................................1
-enzymes cardiaques (CPK, troponine I c).......................................................................................NC
• Immunologie
-facteur antinucléaire .........................................................................................................................1
- dosage du complément sérique .........................................................................................................1
-anticorps anti-cardiolipines + anticorps anti-(32GP1 .............................................,...,.......„„,.....„„„,2
• Bactériologie
- hémocultures systématiques .............................................................................................................1
- ECBU..............................................................................................................................................1
• Radiographie de thorax de profil afin de préciser la localisation de l'opacité ...................................N C
3) Quel syndrome recherchez-vous pour expliquer cette complication chez Mme O. ? Quelles
informations peut vous donner le bilan d'hémostase ? (15)
• Syndrome des antiphospholipides ..................................................................................................10
• Allongement du TCA non corrigé par le plasma témoin témoignant de la présence d'anticoagulants
circulants..........................................................................................................................................5
4) Quel est votre traitement immédiat ? (15)
• Hospitalisation en urgence................................................................................................................2
• Repos au lit ......................................................................................................................................2
• Oxygénothérapie adaptée à la gazométrie .........................................................................................3
• Anticoagulation efficace par héparinothérapie à la seringue électrique en surveillant l' héparinémie et
non le TCA qui est perturbé à cause des anticoagulants circulants ................................................,.„.3
• Héparinémie souhaitée entre 0,3 et 0,6 UI/ml ...............................................„„,....,.„„,.,...„„............2
• Bas de contention en cas de phlébite surale profonde......................................................„...,....„„„,3
• Surveillance (oubli = 0) : clinique (fréquence respiratoire, TA, conscience...) et biologique
(gazométrie...) ..............................................................................................................................N C
5) Quel sera votre traitement au long cours en retenant l'hypothèse évoquée à la question 3 ?
Quel paramètre biologique vous permettra d'adapter vos posologies ? (15)
• Relais de l'héparine par anti-vitamine K (Sintrom~ ou Préviscan© ) à vie .........................................10
• Surveiller les signes de surdosage aux AVK ainsi que l'I NR (oubli = 0).
• Adapter les posologies en fonction de l'I NR souhaité entre 3 et 3,5.................................................,5
6) Quels conseils donnez-vous à la patiente ? (15)
• Arrêter le tabac ..................................................................................................................................6
• Arrêter la pilule oestroprogestative et la remplacer par un autre moyen de contraception (ex : pilule
microprogestative pure) .....................................................................................................................9.
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Tags:
dossiers rhumatologie
