Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Mme G., 27 ans, consulte pour douleurs basithoraciques gauches augmentant à l'inspiration profonde, accompagnées d'une toux sèche survenant principalement aux changements de position (qui déclenchent parailleurs la douleur). Cette symptomatologie est apparue depuis trois jours.
L'examen clinique retrouve un syndrome d'épanchement liquidien de la plèvre remontant à mi-hauteur du champ pulmonaire gauche..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quels sont les éléments de l'examen physique d'un syndrome d'épanchement liquidien de la plèvre ?
2. Décrivez la radiographie pulmonaire debout de face.
3. Vous allez pratiquer une ponction pleurale. Détaillez la réalisation de cet examen.
4. II s'agit d'un exsudat sérofibrineux. Quelles en sont les principales causes non traumatiques ?
5. En l'absence d'argument clinique pour une étiologie précise, cette pleurésie semblant isolée, quels examens complémentaires demanderez vous?
6. En admettant qu'il s'agisse d'une pleurésie lupique isolée, quelle sera votre attitude?.👉 Pour Télécharger ces Dossiers Passer à la Page Suivante
####SIKI####=> ✅ La Correction ✅
1. Quels sont les éléments de l'examen physique d'un syndrome d'épanchement liquidien de la
plèvre? (15)
• Palpation : ........................................................................................................................................1
- abolition des vibrations vocales..........................................................................................................2
• Percussion : .....................................................................................................................................1
- matité...............................................................................................................................................2
- déclive mobile avec les changements de position du malade ...............................................................2
• Auscultation :....................................................................................................................................1
- abolition du murmure vésiculaire ........................................................................................................2
- souffle pleurétique doux, expiratoire..................................................................................................2
- frottement pleural (va et vient) disparaissant en apnée.........................................................................2
2 Décrivez la radiographie pulmonaire debout de face. (15)
• Opacité.............................................................................................................................................2
- dense homogène.............................................................................................................................2
- non systématisée .............................................................................................................................1
- déclive .............................................................................................................................................2
- limite supérieure concave en dedans et en haut (ligne de Damoiseau) . ................................................2
- prolongée par une ligne bordante axillaire ..........................................................................................2
• Cette opacité efface les bords du diaphragme et du médiastin..............................................................1
• Et ne refoule pas le médiastin.............................................................................................................1
• Au total, épanchement pleural de moyenne abondance de la grande cavité gauche ..............................2
3. Vous allez pratiquer use ponction pleurale. Détaillez la réalisation de cet examen. (15)
• Prémédication et/ou anesthésie locale.............................................................................................NC
• Ponction en pleine matité ..................................................................................................................3
• Etanche (robinet à 3 voies pour évacuation) avec dépression permanente dans la seringue ................... 3
• Au bord supérieur de la cote inférieure (pour éviter le paquet vasculonerveux intercostal) ............ .......... 3
• En général sur la ligne médioclaviculaire postérieure sous la pointe de l'omoplate .................................. 3
• Parfois sous repérage échographique .............................................................................................NC
• Suivie d'une RP systématique (recherche un PNO iatrogène) (oubli = 0)...............................................3
4. 11 s'agit d'un exsudat sérofibrineux. Quelles en sont les principales causes non traumatiques?
(20)
• Néoplasies : . . . . . .................................................................................................................................2
- métastases pleurales ........................................................................................................................1
- cancer bronchopulmonaire................................................................................................................1
- mésothéliome pleural .....................................................................................................................NC
- hémopathies malignes ......................................................................................................................1
• Infectieuses : ....................................................................................................................................2
- tuberculose......................................................................................................................................1
- pyogènes ........................................................................................................................................1
- viroses .............................................................................................................................................1
• Embolie pulmonaire...........................................................................................................................2
• Maladies de système : .......................................................................................................................1
- lupus érythémateux disséminé ..........................................................................................................2
- polyarthrite rhumatoide . . . ..................................................................................................................1
• Causes réactionnelles : .....................................................................................................................1
Dossiers de pneumologie
-abcès sous phrénique ......................................................................................................................1
-pancréatite.......................................................................................................................................1
-abcès hépatique, kyste hydatique...................................................................................................NC
-hépatocarcinome ...........................................................................................................................NC
• Iatrogènes : Post radique et médicamenteuses...................................................................................1
NB: La pleurésie du syndrome de Demons-Meigs est un transudat avec tumeur bénigne ovarienne.
5. En l'absence d'argument clinique pour une étiologie précise, cette pleurésie semblant isolée,
quels examens complémentaires demanderez vous? (20)
• Ponction pleurale : vérifier la cytologie, la biochimie, la bactériologie .....................................................2
• ECG (péricardite, embolie pulmonaire) ................................................................................................1
• GDSA . . . . . . . . . . . ....................................................................................................................................1
• NFS..................................................................................................................................................1
• VS....................................................................................................................................................2
-Ionogramme, urée, créatinine, bandelette urinaire, hématies-leucocytes-minute................................. ..1
- Facteurs antinucléaires ......................................................................................................................2
-Anticorps anti ADN natif .....................................................................................................................2
- Anticorps antiSm ...............................................................................................................................1
•Facteur rhumatoide (Latex/Waaler-Rose) ............................................................................................1
• Electrophorèse des protéines sériques..............................................................................................1
• IDR à la tuberculine ............................................................................................................................1
- Recherche de BK dans les expectorations, le tubage gastrique, voire PCR sur le liquide pleural ............. 1
•TDM thoracique avec fenetres parenchymateuses et médiastinales......................................................1
•Echographie Doppler des membres inférieurs.....................................................................................1
• Echographie abdominale (pathologie hépatique) ................................................................................1
• Discuter une ponction biopsie pleurale en fonction des premiers résultats .........................................NC
-Scintigraphie pulmonaire de perfusion à discuter selon l'abondance de l'épanchement ......................NC
6 En admettant qu'il s'agisse d'une pleurésie lupique isolée, quelle sera votre attitude? (15)
•Traitement symptomatique.................................................................................................................3
, Antalgiques ......................................................................................................................................3
•Antiinflammatoires non stéroidiens (hors contre-indications, sinon = 0) .................................................3
- Contre indiquer les cestroprogestatifs . ................................................................................................3
- Surveillance (oubli = 0).......................................................................................................................3
NB: On discutera la corticothérapie en fonction d'une éventuelle atteinte rénale, mais une pleurésie
isolée ne la Justifie mas en oremière i ntention_.👉 Pour Télécharger ces Dossiers Passer à la Page Suivante
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