Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Une jeune femme de 24 ans, toxicomane à l'héroïne injectable, consulte pour des douleurs du poignet droit, du genou droit et de la main gauche évoluant brutalement depuis 24 heures.
Antécédents : syphilis primaire il y a 2 ans correctement traitée. Ces douleurs ont commencé au genou puis se sont étendues à la main gauche et au poignet droit ; elles sont accompagnées d'une fièvre à 38,5°C. II existe également des douleurs sur la face dorsale de la main gauche aggravées par l'extension des doigts. La patiente vous signale qu'elle a depuis plusieurs semaines des écoulements vaginaux sales et que son compagnon présente aussi un écoulement urétral sale et douloureux.
Examen clinique
- T° : 38,3°C ; TA : 15/9 cm Hg ; FC : 80/mn.
- Épanchement articulaire du genou droit avec impotence fonctionnelle relative.
- Pustules nécrotiques avec un anneau inflammatoire sur le dos de la main gauche.
-Auscultation cardio-pulmonaire normale.
- Ménorragie (règles abondantes) et écoulement vaginal purulent.
=> ❓ Les Questions ❓
1) Quel est votre diagnostic ? Sur quels arguments ?
2) duels sont les autres diagnostics à envisager devant cette oligoarthrite aiguë ?
3) Comment confirmez-vous votre diagnostic ?
4) Quel est le reste de votre bilan ?
5) Quel est votre traitement spécifique ?
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1) Quel est votre diagnostic ? Sur quels arguments ? (20)
• Diagnostic : ....................................................................................................................................NC
- oligoarthrite aiguë .............................................................................................................................2
-septique ..........................................................................................................................................1
- À gonocoque (Nesseria gonorrhea) . ..................................................................................................3
-compliquant une septicémie..............................................................................................................1
-contage sexuel.................................................................................................................................1
• Arguments : ...................................................................................................................................NC
-terrain : femme jeune active sexuellement, avec antécédents de maladie sexuellement transmissible..........2
-anamnèse :....................................................................................................................................NC
. début brutal .................................................................................................................................NC
. notion de contage sexuel (urétrite du compagnon) ...........................................................................2
. oligoarthrite asymétrique .................................................................................................................2
-Clinique :.......................................................................................................................................NC
. syndrome fébrile.............................................................................................................................1
. ténosynovite des extenseurs des doigts de la main gauche......:........................................................1
. éruption cutanée pustulo-nécrotique du dos de la main.....................................................................1
. porte d'entrée génitale probable car l eucorrhées ..............................................................................1
-signes négatifs :.............................................................................................................................NC
. auscultation cardiaque normale........................................................................................................1
. absence d'angine récente...............................................................................................................1
2) Quels sont les autres diagnostics à envisager devant cette oligoarthrite aiguë ? (20)
• Autres oligoarthrites infectieuses :......................................................................................................1
- staphylococcique .............................................................................................................................2
-streptococcique ...............................................................................................................................2
- endocardite d'Osler . .........................................................................................................................1
- brucellose .....................................................................................................................................NC
- syphilis.............................................................................................................................................1
- maladie de Lyme (borrelia burgdorfen) ...............................................................................................1
-tuberculose......................................................................................................................................1
- hépatite B, C (donnant plutôt des arthralgies que des arthrites) .........................................................NC
- HIV................................................................................................................................................NC
- parvovirus B19 .................................................................................................................................1
- rubéole, oreillons..............................................................................................................................1
- candidose septicémique ...................................................................................................................1
• Oligoarthrite post-infectieuse .............................................................................................................1
-arthrite réactionnelle .........................................................................................................................1
- rhumatisme articulaire aigu ..............................................................................................................NC
• Oligoarthrites microcristallines ............................................................................................................1
• Oligoarthrite inflammatoire : ................................................................................................................1
- polyarthrite rhumatoïde .....................................................................................................................1
- rhumatisme psoriasique ....................................................................................................................1
- maladie de Still ..........:.......................................................................................................................1
-connectivite : l upus, Gougerot-Sjôgren, Sharp, sclérodermie, Behçet .................................................1
3) Comment confirmez-vous votre diagnostic ? (15)
• Recherche de gonocoque par prélèvements bactériologiques avant antibiothérapie.............................2
- col utérin ..........................................................................................................................................1
- urètre...............................................................................................................................................1
- glandes de Bartholin .........................................................................................................................1
- anus ................................................................................................................................................1
- cutanés : pustules de la main gauche .................................................................................................1
- pharyngés........................................................................................................................................1
- ECBU . .............................................................................................................................................1
- liquide articulaire ...............................................................................................................................1
- hémocultures ...................................................................................................................................1
-prélèvements génitaux du partenaire.................................................................................................1
• Examen direct de tous les prélèvements à la recherche de diplocoque gram . ........................................2
• Culture des prélèvements en milieu i ntraleucocytaire sur gélose chocolat .........:...................................1
4) Quel est le reste de votre bilan ? (20)
• Ponction articulaire ............................................................................................................................1
-couplée à une analyse cyto-bactériologique, anatomo-pathologique et à une recherche de microcristaux ....3
• Bilan biologique : ............................................................................................................................NC
-NFS, VS, électrophorèse des protéines sériques............................................................................1,5
-bilan hépato-cellulaire, urée, créatinine, glycémie, uricémie..............................................................2,5
• Échographie cardiaque......................................................................................................................1
• Dosage des anticorps anti-streptolysine O (ASLO), et anti-streptodornase............................................1
- protéinurie des 24 heures .................................................................................................................1
• Bilan de MST : . . .................................................................................................................................1
-sérologies virales : hépatites B, C, HIV................................................................................................3
-TPHA-VDRL.....................................................................................................................................1
• Radiographies standard des mains et poignets de face, genoux de face en charge et de profil, chevilles
de face, pieds de face et de profil, et thorax de face .............................................................................4
5) Quel est votre traitement spécifique ? (15)
• Urgence thérapeutique .....................................................................................................................1
• Antibiothérapie : bactéricide (1 ), parentérale (1/2), intraveineuse (1/2), en absence d'allergie aux f3-
lactamines (1 ), probabiliste (1), dirigée contre le gonocoque (1) et adaptée secondairement à
l 'antibiogramme (1) :...........................................................................................................................6
• Pénicilline G (1 ), IVL (1) en 4 à 6 injections par jour (1 ), durant 8 jours (1) et relais per os (1) avec une
pénicilline A amoxicilline, Clamoxyl® (1) pendant 8 jours (1) ..................................................................7
• En cas d'allergie : utiliser specticomycine en parentéral pendant 8 jours avec relais par fluoroquinolone
ciprofloxacine Ciflox® per os, pendant 8 jours......................................................................................1
• En cas de pénicillinase : remplacer pénicilline G après réception de l'antibiogramme, par une
céphalosporine de 3e génération.....................................................................................................NC
6) Gluelles sont les autres mesures thérapeutiques à lui associer ? (10)
• Hospitalisation en urgence.................................................................................................................1
• Repos au lit ;immobilisation avec attelles si besoin...............................................................................2
• Prévention des complications de décubitus (héparine de bas poids moléculaire en sous-cutané)...........1
• Prévention du syndrome de sevrage à l'héroïne : antalgiques à fortes doses et si besoin, usage de
morphiniques....................................................................................................................................2
• Déclaration obligatoire .......................................................................................................................2
• Traitement du partenaire après avoir réalisé des prélèvements bactériologiques....................................2
• Associer une tétracycline à la pénicilline G de manière systématique pour traiter une éventuelle infection
à Chlamydiae trachomatis associée ................................................................................................NC
• Surveillance clinique et biologique (= 0 si oubli) ................................................................................NC.👉 Pour Télécharger ces Dossiers Passer à la Page Suivante
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Tags:
dossiers rhumatologie
