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Dossier n°3 Corrigé de pneumologie sur La prise en charge d'un asthme

 

Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

La prise en charge d'un asthme


=> 📃 Le Dossier 📃


 

Mme U., 27 ans, consulte pour renouvellement d'ordonnances. Elle est en effet asthmatique depuis
quelques années, avec une à deux crises par semaine, elle n'a jamais connu de décompensation grave.
Son examen clinique est normal, en particulier la tension artérielle est à 120/70 mmHg, l e pouls à 74/mn, et
on perçoit quelques rares sibilances pulmonaires.
Son traitement habituel comporte de la Ventolinelb/Salbutamol en spray à la demande, et des corticoïdes par
voie générale en cas de crise sévère (Prednisolone / Solupred® 20 mg per os, prise unique).
Elle est mariée sans enfant et utilise une contraception orale en raison de son asthme par microprogestatif
en continu (MicrovaIO) depuis trois ans avec deux antécédents d'interruption volontaire de grossesse dans
cette période.
Pas d'autre antécédent médicochirurgical.
Les EFR pratiquées il y a trois mois sont normales..


=> ❓ Les Questions 


1. Commentez le traitement antiasthmatique de cette patiente, apportez y éventuellement les modifications
que vous souhaitez.
2. Commentez le traitement contraceptif de cette patiente, apportez y éventuellement les modifications que
vous souhaitez.
3. Dans l'asthme allergique (ou atopique), quels sont les allergènes les plus fréquemment retrouvés?
4. L'association à une polypose nasale vous évoquerait quel diagnostic? Quelles conséquences faudrait-il
alors en tirer?
5. II n'existe pas de polypose nasosinusienne. Vous la revoyez au bout de quatre ans pour une altération
brutale de l'état général installée sur une semaine. L'évolution de l'asthme a été défavorable avec
corticodépendance (14 mg/jour de CortancylO/Prednisone depuis presque un an). II existe une dyspnée
pour des efforts de la vie quotidienne. On a noté à plusieurs reprises des infiltrats pulmonaires labiles
migrateurs, actuellement absents. L'inspection cutanée montre un purpura infiltré des membres inférieurs
ayant évolué en plusieurs poussées. La tension artérielle est à 190/100 mmHg, le pouls à 100/mn, la
température est normale. L'auscultation pulmonaire retrouve des sibilants diffus, des râles bronchiques et
crépitants des bases pulmonaires. Les urines sont rares et foncées depuis trois jours. La bandelette urinaire
montre deux croix de protéinurie, une croix de leucocyturie, quatre croix d'hématurie. La NFS montre une
éosinophilie à 2300/mm3 (25 %), et une anémie microcytaire (Hb = 9,2 g/dl, VGM = 75 fl). La créatininémie
est à 370 micromoles/litre. Quelle pathologie présente cette patiente?.

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=> ✅  La Correction 


1. Commentez le traitement antiasthmatique de cette patiente, apportez y éventuellement les
modifications que vous souhaitez (20)
• Inadapté ...........................................................................................................................................4
• Nécessité d'un traitement de fond ......................................................................................................2
- car asthme de niveau 2 (crises fréquentes) .........................................................................................4
- cromones, ex : Lomudal® 2 bouffées x 4/j au long cours .....................................................................2
- ou corticoïdes inhalés à faible dose, ex : Bécotide 500 2 bouffées x 4/j au long cours ...........................2
• En général pas de bronchodilatateurs (atropiniques, théophylline) ....................................................NC
• Ne pas prendre spontanément de corticoïdes si crise sévère mais appel du médecin après 6 à 8 bouffées
de VentolineO/Salbutamol ...................................................................................................................2
• Prescription d'un peak flow ................................................................................................................2
• Surveillance ......................................................................................................................................2

2. Commentez le traitement contraceptif de cette patiente, apportez y éventuellement les
modifications que vous souhaitez (20)
• Inadapté ...........................................................................................................................................4
- déjà deux échecs .............................................................................................................................4
- pas de contre-indication aux autres contraceptions orales cestroprogestatives......................................4
• Prescription d'une pilule cestroprogestative combinée minidosée ........................................................4
• Surveillance (oubli = 0).......................................................................................................................4

3. Dans l'asthme allergique (ou atopique), quels sont les allergènes les plus fréquemment
retrouvés ? (20)
• Pneumallergènes :............................................................................................................................2
- acariens (Dermatophagoïdes pteronyssimus domestique) ..................................................................2
- plumes ............................................................................................................................................2
- phanères d'animaux (poils de chat...) .................................................................................................2
- poussière de maison.........................................................................................................................2
- pollens.............................................................................................................................................2
- moisissures atmosphériques (aspergillose allergique) .........................................................................1
• Allergènes i ngérés : ..........................................................................................................................2
- alimentaires : fraises, crustacés..........................................................................................................1
- médicamenteux : pénicilline, aspirine.................................................................................................2
• Facteurs déclenchants non spécifiques : .........................................................................................NC
- tabac................................................................................................................................................1
- pollution (dont dioxyde de soufre) .....................................................................................................1
NB : Dans les asthmes professionnels, on retiendra Dermatophagoïdes farinae (boulangers) et les
i socyanates (peinture au pistolet)

4. L'association à une polypose nasale vous évoquerait quel diagnostic? Quelles conséquences
faudrait4l alors en tirer? (20)
• Évoque un syndrome de Vidal .........................................................................................................10
-comprenant une intolérance à l'aspirine..............................................................................................4
- qu'il faudrait alors proscrire.................................................................................................................4
• Mais une polypose nasosinusienne (fréquente) peut être associée simplement à un asthme allergique
sans faire partie d'un syndrome de Vidal................................................................................................2

Dossiers de pneumologie

5. 11 n'existe pas de polypose nasosinusienne.Vous la revoyez au bout de quatre ans pour une
altération brutale de l'état général installée sur une semaine. L'évolution de l'asthme a étée
défavorable avec corticodépendance (14 mgrJour de Cortancyl®/Prednisone depuis presque un
an). Il existe une dyspnée pour des efforts de la vie quotidienne. On a noté à plusieurs reprises des
infiltrats pulmonaires labiles migrateurs, actuellement absents. L'inspection cutanée montre un
purpura infiltré des membres inférieurs ayant évolué en plusieurs poussées. La tension artérielle
est à 190/100 nvnHg, le pouls à 100/mn, la température est nomnale. L'auscultation pulmonaire
retrouve des sibilants diffus, des râles bronchiques et crépitants des bases pulmonaires. Les
urines sont rares et foncées depuis trois jours. La bandelette urinaire montre deux croix de
protéinurie, une croix de leucocyturie, quatre croix d'hématurie. La NFS montre une éosinophilie à
2300/rrmrre (25 %), et une anémie microcytaire (Hb = 9,2 g/dl, VGM = 75 fl). La créatininémie est à
370 micromoleMitre. Quelle pathologie présente cette patiente? (20)
• Angéite granulomateuse de Churg et Strauss ...................................................................................10
• Avec atteinte rénale (glomérulopathie rapidement progressive)..........................................................10.


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