Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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M. L., 23 ans, consulte aux urgences suite à une douleur thoracique apparue brusquement en plein « solo » de trompette. Elle est associée à une dyspnée (« impression de souffle coupé »). La douleur persiste depuis deux heures, est latérothoracique gauche.
Température = 37,3°C, Pouls = 100/mn, tension artérielle = 130/80 mmHg, fréquence respiratoire = 20/mn. Aucun antécédent personnel notable, pas de tabagisme, pas de surpoids (1 m 88, 70 kilos). II existe une hypercholestérolémie familiale (dépistage personnel récent : Cholestérol=5,6 mmol/I, triglycérides = 1,3 mmol/I)..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quels diagnostics évoquez-vous devant cette histoire? Quel est le principal?
2. Que vous attendez-vous à trouver à l'examen clinique thoracique pour confirmer votre diagnostic principal ?
3. Quels sont les trois examens complémentaires que vous demandez immédiatement?
4. Une radiographie de thorax est prescrite. Quelle est votre interprétation ?
5. Quels sont les signes et formes cliniques de gravité de cette pathologie ? (lui-même présentant une forme bénigne).
6. Quelle étiologie suspectez-vous particulièrement? Pourquoi?
7. Quel traitement symptomatique employez-vous en urgence? Justifiez.
8. Le malade ne voudrait pas que cela se reproduise. Quels conseils lui donnez-vous ? Pouvez-vous le rassurer complètement?.
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####SIKI####=> ✅ La Correction ✅
1. Quels diagnostics évoquez-vous devant cette histoire? Quel est le principal? (15)
• Pneumothorax aigu gauche ...............................................................................................................3
- diagnostic principal ...........................................................................................................................2
• Péricardite aiguë ...............................................................................................................................2
• Nevralgie intercostale (et origine musculoligamentaire) . .......................................................................3
• Dissection aortique............................................................................................................................2
• Infarctus myocardique........................................................................................................................1
• Embolie pulmonaire...........................................................................................................................1
• Crainte cardiaque ..............................................................................................................................1
2. Que vous attendez-vous à trouver à l'examen clinique thoracique pour confirmer votre
diagnostic principal? (10)
• Abolition localisée du murmure vésiculaire ..........................................................................................2
• Abolition localisée des vibrations vocales............................................................................................2
• Tympanisme localisé..........................................................................................................................2
I • Distension thoracique localisée ..........................................................................................................1
• Hémithorax immobile .........................................................................................................................1
• Tachycardie régulière ........................................................................................................................1
• Déviation controlatérale des bruits du coeur (médiastin) .......................................................................1
3. Quels sont les trois examens complémentaires que vous demandez immédiatement ?(l 0)
• Radiographie de thorax .....................................................................................................................2
- de face debout .................................................................................................................................2
- en inspiration puis expiration .............................................................................................................2
• ECG . ................................................................................................................................................2
• Gazométrie artérielle ..................... .....................................................................................................2
4. Une radiographie de thorax est prescrite. Quelle est votre interprétation? (10)
' Hyperclarté pleurale...........................................................................................................................2
- entre la paroi et le parenchyme pulmonaire .........................................................................................2
- prédominante au sommet gauche......................................................................................................2
- limitée par une ligne pleurale .............................................................................................................2
• Pas de niveau hydroaérique...............................................................................................................1
• Pas de signe de compression, de refoulement....................................................................................1
• Pneumothorax partiel gauche..........................................................................................................NC
5. Quels sont les signes et formes cliniques de gravité de cette pathologie? (20)
• Terrain débilité................................................................................................................................NC
• Signes cliniques
• Respiratoires.....................................................................................................................................1
- dyspnée majeure (polypnée > 40/mn, bradypnée)..............................................................................1
-cyanose ...........................................................................................................................................1
- sueurs profuses . ..............................................................................................................................1
- tirage, respiration abdominale paradoxale ...........................................................................................1
- distension thoracique .......................................................................................................................1
- emphysème sous cutané ..................................................................................................................1
• Cardiovasculaires . . .... ...... ........................ ... .............. .........................................................................1
Dossiers de pneumologie
- Tachycardie > 120/mn .......................................................................................................................1
-signes de déglobulisation (hémopneumothorax) : pâleur, soif, pouls filant ...........................................1
-signes de choc.................................................................................................................................1
-reflux hépatojugulaire, turgescence jugulaire, pouls paradoxal (tamponnade gazeuse) .........................3
• Neuropsychiatriques.......................................................................................................................NC
-angoisse, agitation, torpeur ............................................................................................................NC
-asterixis, troubles de conscience.......................................................................................................1
• Formes cliniques
-pneumothorax bilatéral......................................................................................................................1
-bride pulmonaire...............................................................................................................................1
-niveau liquide (hémopneumothorax)..................................................................................................1
- signes de compression .....................................................................................................................1
-pneumothorax à soupape .................................................................................................................1
6. Quelle étiologie suspectez-vous particulièrement? Pourquoi?(10)
• Rupture de bulles ou blebs . ...............................................................................................................4
, Argument de fréquence ....................................................................................................................1
• Age..................................................................................................................................................1
• Sujet sain..........................................................................................................................................1
• Morphotype ......................................................................................................................................1
• Circonstance déclenchante : .............................................................................................................1
-effort d'expiration à glotte fermée.......................................................................................................1
7. Quel traitement symptomatique employez-vous en urgence? Justifiez (15)
• Hospitalisation...................................................................................................................................1
• Repos au lit .......................................................................................................................................1
• Antalgiques ......................................................................................................................................1
• Antitussifs.........................................................................................................................................1
• Exsufflation à l'aiguille ........................................................................................................................2
- Vérification de l'arrêt du bullage (retour à la paroi) .................................................................................2
• Radiographie thoracique de contrôle (inspiration puis expiration forcées) .............................................. 2
• Surveillance (oubli = 0).......................................................................................................................1
Car
• Pas de signe de gravité......................................................................................................................1
-Terrain non débilité............................................................................................................................1
• Premier épisode................................................................................................................................1
• Pneumothorax modéré......................................................................................................................1
S. Le malade ne voudrait pas que cela se reproduise. Quels consens lui donnez-vous? Pouvez-
vous le rassurer complètement? (10)
- Arrêt des efforts expiratifs à glotte fermée ...........................................................................................3
• Exemples : trompette, plongée en apnée...........................................................................................2
• NON .................................................................................................................................................3
- Récidive possible homo ou controlatérale ...........................................................................................1
• Imprévisible (25 % à 2 ans, 50 % à 6 ans) ............................................................................................1.👉 Pour Télécharger ces Dossiers Passer à la Page Suivante
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