Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Malgré un traitement symptomatique par Aspirines 3 g/j et kétoprofène Profénid® 50 mg 2 gél/j, l a patiente est hospitalisée pour une poussée polyarticulaire sévère touchant les chevilles, les genoux, les poignets et l es MCP des deux mains avec impotence fonctionnelle majeure.
Biologiquement, l a VS est à 55 mm à la 1 re heure, Hb = 9,2 g/dl..
=> ❓ Les Questions ❓
1) Critiquez les conditions d'arrét des traitements de fond précédents.
2) Quels sont les effets secondaires que l'on doit rechercher lors d'un traitement par Trolovol~?
3) Que pensez-vous du traitement symptomatique actuel ?
4) Quel traitement symptomatique proposez-vous dans l'immédiat ?
Vous décidez d'introduire un traitement de fond par méthotrexate, Novatrex~.
5) Quelles en sont les modalités de prescription et de surveillance ? Quel est le délai d'apparition d'efficacité ? En cas d'inefficacité, quelle sera votre attitude ?.
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####SIKI####=> ✅ La Correction ✅
1) Critiquez les conditions d'arrét des traitements de fond précédents. (20)
I!I
• L'efficacité de l'Allochrysine, ne peut être évaluée qu'après au moins 3 mois de traitement. Le traitement
a donc été arrêté trop tôt ..................................................................................................................10
• La D-pénicillamine (Trolovol®), est connue pour générer des lupus induits. Mais le taux de facteurs
antinucléaires (FAN) à1/60 est non significatif.................................................„..,....„„,.....„„„...,........5
L • Par ailleurs les FAN peuvent être positifs à des taux faibles dans 20 % des polyarthrites rhumatoïdes ............5
2) Quels sont les effets secondaires que l'on doit rechercher lors d'un traitement par
Trolovol® ? (20)
• Toxicité rénale : protéinurie, syndrome néphrotique ..........................................................,..,...„„.......5
• Toxicité cutanée................................................................................................................................3
• Thrombopénie, leuconeutropénie .....................................................................................................3
• Manifestations auto-immunes : ...........................................................................................................3
- lupus induit, myasthénie, pemphigus vulgaire ....................................................................................3
• Bronchiolite oblitérante......................................................................................................................2
• Agueusie..........................................................................................................................................1
3) Que pensez-vous du traitement symptomatique actuel ? (20)
• Association de deux anti-inflammatoires non stéroïdiens contre-indiquée en raison de la toxicité rénale et
digestive.........................................................................................................................................10
• Profenid® i nsuffisant à la dose de deux cp par jour...............................................„.,.....„„„„..„„........5
• II faut utiliser un AINS à demi-vie longue (Apranax®, par exemple) afin de couvrir la nuit...........................5
4) Quel traitement symptomatique proposez-vous dans l'immédiat ? (20)
• Traitement symptomatique d'une poussée de polyarthrite rhumatoïde touchant plusieurs articulations
• Flash de corticoïdes (Solumédrol®), 500 mg/j IVL, trois jours de suite après bandelette urinaire, ECG, et
bilan sanguin (ionogramme sanguin, NFS, VS) ....................................................................................6
• Hospitalisation durant la durée des flash...................................................,..„„„.,..„„„„......,...............3
• Repos au lit .......................................................................................................................................3
• Antalgiques de classe I ou II ................................................................................................................3
• Confection d'orthèses des poignets pour éviter les déformations articulaires ........................................3
• Rééducation, ergothérapie ................................................................................................................2
• Surveillance (= 0 si oubli) .................................................................................................................NC
5) Quelles en sont les modalités de prescription et de surveillance ? Quel est le délai
d'apparition d'efficacité ? En cas d'inefficacité, quelle sera votre attitude ? (20)
• Prescription
- Méthotrexate, 7,5 à 20 mg/semaine per os .........................................................................................5
• Surveillance
-clinique : nombre de synovites (1/2), réveils nocturnes (1/2), durée du dérouillage matinal (1/2),
fréquence et intensité des poussées (1/2), consommation d'AINS et d'antalgiques (1/2), dyspnée, toux
(1/2), éruption cutanée, ulcérations buccales (NC)....................................................,..,..„..„„„...„„...3
-biologique : créatininémie (1/2), transaminases (1/2), yGT (1/2), NFS (1/2), VS (NC)..............................2
• Délai d'efficacité : 4 semaines .............................................................................................................5
• En cas d'inefficacité, choisir un nouveau traitement de fond ou réintroduire l'Allochrysine~ou l e Trolovol®
qui ont été arrêtés à tort .....................................................................................................................3
• Si persistance d'une atteinte articulaire isolée malgré le traitement de fond, prévoir infiltrations locales,
voire synoviorthèses . ........................................................................................................................2.👉 Pour Télécharger ces Dossiers Passer à la Page Suivante
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Tags:
dossiers rhumatologie
