Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Madame Véronique G., 30 ans, est convoquée en consultation pour frottis cervico-vaginaux pathologiques.
Ses antécédents gynéco-obstétricaux sont : premières règles et premiers rapports sexuels à 13 ans, cycles
réguliers de 28 jours, nulligeste, partenaires sexuels multiples, deux épisodes de salpingite traités médicale-
ment. Elle fume deux paquets de cigarettes par jour.
Les résultats des frottis sont : classe IV de Papanicolaou et présence de koïlocytes au niveau de l'exocol. Les
précédents frottis réalisés un an plus tôt étaient classe II..=> ❓ Les Questions ❓
1. Interprétez les résultats des frottis.
Dossiers de gynécologie obstétrique ~,
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2. Détaillez votre examen gynécologique (interrogatoire exclu).
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3. L'examen clinique étant normal, quels premiers examens complémentaires allez-vous prescrire pour
confirmer le diagnostic?
4. L'examen anatomo-pathologique retrouve une tumeur épidermoïde de 3 mm de surface, localisée sur la
face antérieure de l'exocol, étendue sur 2 mm de profondeur au delà de la membrane basale, sans embol
l ymphatique. Qu'en pensez-vous? Quelle est la conduite-à-tenir?
5. Si la lésion franchissait la membrane basale sur 4 mm de profondeur, changeriez-vous votre traitement?
Détaillez.
6. Dans ce contexte, quelle maladie générale devez-vous rechercher? Pourquoi?.👉 Pour Télécharger ces Dossiers Passer à la Page Suivante
####SIKI####=> ✅ La Correction ✅
1. Interprétez les résultats des frottis. (10)
Dossiers de gynécologie obstétrique
• Présence de cellules malignes....................................................................................................................5
• Existence d'une infection à HPV (Human Papilloma Virus)........................................................................5
NB : la classification de Papanicolaou a été déclarée officiellement abandonnée depuis plus de 20 ans,
mais « traîne » encore dans beaucoup d'ouvrages.
2. Détaillez votre examen gynécologique (interrogatoire exclu). (22)
• Inspection des organes génitaux externes (recherche de condylomes dus à HPV) ..................................2
• Spéculum
- examen du col : recherche de lésions macroscopiques : .........................................................................2
- cervicite.............................. ........................................................................................................................1
- ectropion .....................................................................................................................................................1
- zone suspecte bourgeonnante ...................................................................................................................2
- saignant spontanément ..............................................................................................................................2
- zone ulcérée ...............................................................................................................................................2
- l eucoplasie..................................................................................................................................................1
- examen des culs-de-sac : recherche de lésions macroscopiquement visibles ........................ .................. 2
• Toucher vaginal
- palpation du col : (zone indurée saignant au contact) ...............................................................................3
- mobilité du col, douleurs .........................................................................................................................NC
- palpation des culs-de-sac,..........................................................................................................................1
- des annexes, ..............................................................................................................................................1
- de l'utérus................................................................................................................................................NC
• Toucher rectal : (meilleur examen pour préciser l'extension aux paramètres) ...........................................1
• Examen mammaire .....................................................................................................................................1
3. L'examen clinique étant normal, quels premiers examens complémentaires allez-vous prescrire
pour confirmer le diagnostic? (15)
• Colposcopie.................................................................................................................................................5
- avec coloration par l'acide acétique (colorant la jonction pavimento-cylindrique endocol-exocol et délimi-
tant la lésion) .................................................................................................................................................2
- puis coloration au lugol (test de Schiller) recherchant une zone iodo-négative suspecte ......................... 5
• Biopsies dirigées sur les zones suspectes (oubli = 0) ................................................................................3
4. L'examen anatomo-pathologique retrouve une tumeur épidermoïde de 3 mm de surface, locali-
sée sur la face antérieure de l'exocol, étendue sur 2 mm de profondeur au delà de la membrane
basale, sans embol lymphatique. Qu'en pensez-vous? Quelle est la conduite-à-tenir? (19)
• Cancer cervical micro-invasif ......................................................................................................................3
• Au stade lai ................................................................................................................................................3
• Bilan d'extension clinique et paraclinique . ..................................................................................................1
• Bilan pré-opératoire..................................................................................................................................NC
• Traitement conservateur..............................................................................................................................5
- conisation du col (par exempe au laser C02 ou à l'anse diathermique) ...................................................5
- examen anatomo-pathologique (oubli = 0).................................................................................................1
• Surveillance (oubli = 0)................................................................................................................................1
Dossiers de gynécologie obstétrique
5. Si la lésion franchissait la rnembrane basale sur 4 nxn de profondeur, changeriez-vous votre trai-
tement? Détaillez. (14)
• Oui ...............................................................................................................................................................3
• Traitement radio-chirurgical
-curiethérapie cervico-vaginale....................................................................................................................2
- après désinfection et en l'absence de contre-indications...........................................................................1
- six semaines plus tard, intervention de Wertheim...........................................................,..........................2
- colpohystérectomie totale élargie aux paramètres.....................................................................................1
-avec l ymphadénectomie.............................................................................................................................1
- et transposition d'un ovaire en gouttière pariéto-colique (en prévision de radiothérapie postopératoire) .1
- examen anatomo-pathologique (oubli = 0).................................................................................................2
-en cas de ganglions envahis : radiothérapie externe complémentaire......................................................1
• Surveillance (oubli = 0) ............................................................................................................................NC
6. Dans ce contexte, quelle maladie générale devez-vous rechercher? Pourquoi? (Zo)
• Infection par le VIH....................................................................................................................................12
- en raison du jeune âge...............................................................................................................................2
- de la rapidité d'évolution.............................................................................................................................2
- des partenaires sexuels multiples ..............................................................................................................2
- des ATCD de maladies sexuellement transmissibles (HPV, salpingite).....................................................2.👉 Pour Télécharger ces Dossiers Passer à la Page Suivante
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