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Dossier n°32 Corrigé de pneumologie sur Une « tache au poumon »

byFormation medicale • • 2 min read

 

Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

Une « tache au poumon »


=> 📃 Le Dossier 📃


 

M. J., 43 ans, consulte pour la découverte à la médecine du travail d'une « tache au poumon ». 

L'examen clinique est strictement normal. II n'a aucun antécédent pathologique particulier. II ne fume pas. 

La radiographie thoracique face/profil en technique standard montre en effet une opacité ronde solitaire i ntrapulmonaire à gauche de 3 cm x 2 cm..


=> ❓ Les Questions ❓


1. Quels sont les facteurs de risque de cancer du poumon que vous allez rechercher à l'interrogatoire ?
2. Quels sont les différents modes cliniques de révélation du cancer du poumon ?
3. Quels sont les principaux diagnostics possibles devant une opacité ronde solitaire intrapulmonaire ?
4. Quels sont les arguments radiologiques (standard) en faveur d'un cancer du poumon devant une opacité
ronde solitaire i ntrapulmonaire?
5. Ce patient n'a aucun facteur de risque de cancer du poumon. Vous allez demander certains examens
complémentaires ; lesquels?
6. Le scanner thoracique montre l'image suivante. Quelle est votre interprétation ?.

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=> ✅  La Correction ✅


1. Quels sont les facteurs de risque de cancer du poumon que vous allez rechercher à
l'interrogatoire? (15)
• Tabagisme .....................................................................................................................................NC
• Exposition professionnelle
- amiante ............................................................................................................................................3
- métaux: nickel, fer, chrome...............................................................................................................3
- arsenic .............................................................................................................................................3
- amines aromatiques ..........................................................................................................................3
- uranium............................................................................................................................................3

2 Quels sont les différents modes cliniques de révélation du cancer du poumon? (25)
• Surinfection bronchopulmonaire (récidivante ou trainante)...................................................................2
• Dyspnée ..........................................................................................................................................2
• Wheezing .........................................................................................................................................2
• Toux.................................................................................................................................................2
• Hoquet (atteinte du nerf phrénique) ...................................................................................................2
• Hémoptysie . .....................................................................................................................................2
• Voix bitonale, dysphonie (atteinte du nerf récurrent gauche)................................................................2
• Sd de Claude Bernard Horner (atteinte du plexus sympathique cervical) ...............................................2
• Sd cave supérieur .............................................................................................................................2
• Douleurs pariétales (syndrome de Pancoast-Tobias)............................................................................2
• Adénopathie cervicale .......................................................................................................................2
• Sd paranéoplasique ..........................................................................................................................1
• Métastases (osseuses, cérébrales...)..................................................................................................2
• Altération de l'état général ...............................................................................................................NC
• Dysphagie (atteinte oesophagienne) ...............................................................................................NC

3. Quels sont les principaux diagnostics possibles devant une opacité ronde solitaire
intrapulmonaire? (15)
• Cancer bronchopulmonaire (plus fréquent) .........................................................................................2
• Tumeurs bénignes (hamartochondrome, carcinoide bronchique,...) .....................................................1
• Tuberculome ....................................................................................................................................1
• Aspergillome.....................................................................................................................................1
• Pneumopathies chroniques pseudotumorales (nocardiose, actinomycose...) .......................................1
• Abcès pulmonaire en constitution ......................................................................................................1
• Kyste hydatique ................................................................................................................................1
• Kyste bronchogénique......................................................................................................................1
• Silicose.............................................................................................................................................1
• Sarcoidose .......................................................................................................................................1
• Nodule rhumatoide............................................................................................................................1
• Nodule de Wegener..........................................................................................................................1
• Sarcoidose . . .....................................................................................................................................1
• Infarctus pulmonaire pseudotumoral ...................................................................................................1
• Séquestration pulmonaire...............................................................................................................NC

Dossiers de pneumologie

4. Quels sont les arguments radiologiques (standard) en faveur d'un cancer du poumon devant
une opacité ronde solitaire intrapulrnonaire? (15)
•Taille supérieure à 3 cm......................................................................................................................2
• Contours flous ..................................................................................................................................2
• Irrégularité.........................................................................................................................................2
- Reliée au hile ....................................................................................................................................2
- Aspect homogène ............................................................................................................................2
- Adénopathies médiastinales ..............................................................................................................2
• Lyse costale......................................................................................................................................2
• Epanchement pleural ........................................................................................................................1
, Paralysie diaphragmatique...............................................................................................................NC

5. Ce patient n'a aucun facteur de risque de cancer du poumon. Vous allez demander certains
examens complémentaires; lesquels? (15)
• Fibroscopie bronchique avec biopsies (oubli = 0) ................................................................................3
• TDM thoracique (avec fenêtres parenchymateuses et médiastinales)....................................................3
• NSE, SCC, ACE .............................................................................................................................NC
• NFS plaquettes .................................................................................................................................3
. VS . . . . . . ..............................................................................................................................................3
• Ionogramme ...................................................................................................................................NC
-Bilan hépatique (PAL GGT Bilirubine ASAT ALAT) . ...........................................................................NC
• Electrophorèse des protéines sériques ...........................................................................................NC
• Recherche de BK dans l'expectoration ...............................................................................................2
• IDR à la tuberculine ............................................................................................................................1

â Le scanner thoracique montre l'irnage suivante. Quelle est votre interprétation? (15)
, Amas graisseux (densité intermédiaire)...............................................................................................3
• Et calcifications centrales (hyperdensités spontanées) ........................................................................3
- Associés dans un nodule aux contours réguliers.................................................................................3
• Evocateur d'hamartochondrome (aspect en pop corn classique) ..........................................................6
-Localisation : segment apicodorsal du culmen (gauche) ...................................................................NC.


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