Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Examen clinique
-T°= 37,5°C, épisodes de sueurs nocturnes.
- Perte de 5 kg en 3 mois (60 kg pour 1,70 m).
- Cheville gauche douloureuse, globalement tuméfiée, rouge, chaude, impossible à mobiliser en raison de l a douleur.
-Toux grasse, auscultation pulmonaire : crépitants des 2 sommets..
=> ❓ Les Questions ❓
1) Quel diagnostic évoquez-vous ? Justifiez.
2) Les radiographies de la cheville et du thorax vous donnent des arguments en faveur du diagnostic évoqué à la question 1.Quels examens complémentaires demandez-vous ?
3) L' examen direct du liquide articulaire de la cheville retrouve des bacilles acido-alcoolo-résistants. Quel est votre traitement médicamenteux ?
4) Quelles sont les autres mesures thérapeutiques ?
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1) Quel diagnostic évoquez-vous ? Justifiez. (20)
• Arthrite tuberculeuse.........................................................................................................................6
-terrain : sujet transplanté ...................................................................................................................2
- évolution subaiguë ...........................................................................................................................2
-tuberculose pulmonaire probable :.....................................................................................................2
- altération de l'état général..................................................................................................................2
-sueurs nocturnes .............................................................................................................................2
- crépitants des sommets ....................................................................................................................2
-toux grasse ......................................................................................................................................2
2) Les radiographies de la cheville et du thorax vous donnent des arguments en faveur du
diagnostic évoqué à la question 1. Quels examens complémentaires demandez-vous ? (20)
• Confirmation diagnostique : ...............................................................................................................2
- BK crachats et tubages 3 jours de suite ..............................................................................................2
- ponction articulaire avec examen bactériologique, cytologique, recherche de BAAR : coloration de Ziehl-
Neelsen, .........................................................................................................................................2
-culture sur milieu de Lëwenstein........................................................................................................2
- I DR à la tuberculine ...........................................................................................................................2
• Bilan préthérapeutique : ....................................................................................................................2
- NFS, VS,TP,TCK, ionogramme sanguin, urée, créatinine....................................................................2
- bilan hépatique.................................................................................................................................2
- uricémie ...........................................................................................................................................2
-examen ophtalmologique..................................................................................................................2
3) L'examen direct du liquide articulaire de la cheville retrouve des bacilles acido-alcoolo-
résistants. Quel est votre traitement médicamenteux ? (16)
• Trithérapie antituberculeuse pendant 3 mois : .....................................................................................3
-isoniazide/Rimifon~ : 5 mg/kg/j soit 300 mg/j.......................................................................................2
- rifampicine : 10 mg/kg/j soit 600 mg/j...................................................................................................2
- éthambutol : 15 mg/kg/j soit 900 mg/j .................................................................................................2
• Puis bithérapie pendant 9 mois ..........................................................................................................3
• En l'absence de contre-indication.......................................................................................................2
• Antalgiques .....................................................................:................................................................2
4) Quelles sont les autres mesures thérapeutiques ? (14)
• Hospitalisation...................................................................................................................................2
• Isolement en chambre seule jusqu'à négativation des expectorations...................................................2
• Dépistage et traitement éventuel des sujets-contacts ..........................................................2 (oubli = 0 )
•Immobilisation de la cheville................................................................................................................2
• Surveillance de l'efficacité et de la tolérance des traitements ................................................................2
• Déclaration obligatoire .......................................................................................................................2
• Demande de 100 % ..........................................................................................................................2
5) quelle est votre surveillance ? (10)
• Efficacité du traitement :.....................................................................................................................1
- clinique : ..........................................................................................................................................1
. régression progressive de l'épanchement articulaire, diminution des douleurs....................................1
. reprise de poids..............................................................................................................................1
- radiologique : stabilité des lésions osseuses ......................................................................................1
• Tolérance du traitement : ...................................................................................................................1
-transaminases une fois par semaine pendant un mois puis une fois par mois.........................................1
- uricémie : une fois par mois pendant un mois ......................................................................................1
-vision des couleurs : à un mois et 2 mois.............................................................................................1
- négativité des expectorations............................................................................................................1.👉 Pour Télécharger ces Dossiers Passer à la Page Suivante
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Tags:
dossiers rhumatologie
