Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Mme T., 65 ans, ménopausée depuis 16 ans sans traitement hormonal substitutif, vous consulte pour des l ombalgies aiguës apparues il y a quelques semaines peu de temps après une petite glissade au lever du lit. Ces douleurs sont réveillées à la mise en charge et calmées par le repos. La patiente est tabagique à 30 PA, sans aucun antécédent.
Examen clinique
- État général conservé, examen neurologique normal. Apyrexie.
-Douleur à la pression des épineuses lombaires L3, L4 et L5. Raideur rachidienne lombaire (Schober à
1 0 + 2 cm).
- Le reste de l'examen est sans particularité.
Bilan biologique
- NFS : normale, numération des plq : 265 000/mm3 , VS : 25 mm.
-Ca : 2,4 mmol/I, phosphorémie : 1 mmol/I.
- Ionogramme sanguin normal, créatininémie normale.
On réalise un cliché du rachis lombaire F + P.
La radiographie du rachis lombaire de profil ci-dessous est soumise à votre interprétation.=> ❓ Les Questions ❓
1) Décrivez la radiographie. Quel est votre diagnostic ? Quelles sont les étiologies à évoquer devant un tassement vertébral spontané ?
2) Complétez le bilan à visée diagnostique. Le diagnostic retenu est celui d'ostéoporose trabéculaire.
3) Quels sont les facteurs favorisants connus d'ostéoporose primaire trabéculaire ? Signalez ceux qui sont présents chez la patiente.
4) Quel traitement préventif doit-on entreprendre ?
5) Faut-il envisager un traitement curatif ? Si oui quelles sont les possibilités de traitement qui s'offrent à vous? Si non, pourquoi ?.
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####SIKI####=> ✅ La Correction ✅
1) Décrivez les radiographies. Quel est votre diagnostic? Gluelles sont les étiologies à évoquer
devant un tassement vertébral spontané? (20)
Description
• Tassement vertébral ..........................................................................................................................2
- biconcave ........................................................................................................................................2
- de L4 (diagnostic) .............................................................................................................................2
• Déminéralisation diffuse du rachis.......................................................................................................2
• Respect du mur vertébral postérieur...................................................................................................1
• Bords des plateaux vertébraux tous visibles ........................................................................................1
Étiologies possibles
• Ostéoporose (primaire ou secondaire) ................................................................................................3
• Myélome, l ymphome .........................................................................................................................2
• Tumeur osseuse primitive ou secondaire (néoplasie viscérale) .............................................................2
• Fiyperparathyroïdie............................................................................................................................1
• Ostéomalacie . ...................................................................................................................................2
• Maladie de Paget (tassements rares) ................................................................................................NC
2) Complétez le bilan à visée diagnostique. (20)
• Biologie : ..........................................................................................................................................2
- bilan phosphocalcique sanguin et urinaire 3 jours de suite...................................................................6
- PAL, hydroxyprolinurie des 24 h, EPP, protéinurie des 24 h ...............................................................4
• Complément du bilan radiographique :................................................................................................2
-crâne de face et de profil, thorax et bassin de face...............................................................................6
• La scintigraphie osseuse est inutile : elle montrerait une hyperfixation aspécifique due au tassement.......NC
• Pour affirmer le diagnostic d'ostéoporose, on peut demander une absorptiométrie, mais celle-ci
n'est pas remboursée et elle n'aura pas de répercussion sur la décision thérapeutique dans le cas
présent ....................................................................................................................................NC
3) duels sont les facteurs favorisants connus d'ostéoporose primaire trabéculaire? Signalez
ceux qui sont présents chez la patiente. (20)
• Sexe féminin.....................................................................................................................................2
• Âge ..................................................................................................................................................1
• Carence oestrogénique pré-ménopausique ........................................................................................2
• Ménopause précoce, sans substitution hormonale..............................................................................2
• Morphotype grand et mince, race blanche...........................................................................................2
• Sédentarité, immobilisation ................................................................................................................2
• Alcool, tabac, carences aliméntaires....................................................................................................2
• ATCD familiaux ..................................................................................................................................1
On retrouve chez la patiente
• Femme, ménopause précoce sans hormonothérapie substitutive et tabac............................................6
4) (duel traitement préventif doit-on entreprendre ? (20)
• Arrêt du tabac....................................................................................................................................4
• Substitution hormonale même si ménopausée depuis 18 ans en l'absence de CI (0 si oubli) (ATCD de
cancer de l'endomètre ou du sein, ou de mastopathie bénigne) ...........................................................4
- cestrogènes : CEstrogel~, sur les cuisses, en évitant les seins 25 j/mois ................................................4
- progestatifs (Utrogestan~) du 15e au 25e jour tous les mois .................................................................4
• Assurer alimentation riche en Ca, voire supplémentation de 1 g/j associée à de la vitamine D ..................4
5) Faut-il envisager un traitement curatif ? Si oui, quelles sont les possibilités de traitement qui
s'offrent à vous ? Si non pourquoi? (20)
• OUI.................................................................................................................................................10
•Action anti-ostéoclastique : biphosphonates, par exemple Didronel~ (400 mg/j) pdt 15 j relayés par
calcium et vitamine D (Stérogyl®) pendant 1 mois.........................................................................„„„„4
• Ceinture de soutien lombaire (ex. : Lombax®) ou corset en résine ........................................................4
• Surveiller la taille, et éventuelle récidive de douleurs dorso-lombaires ...................................................2 !,.👉 Pour Télécharger ces Dossiers Passer à la Page Suivante
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Tags:
dossiers rhumatologie
