Dossier n°41 Corrigé de Gynécologie sur Cycles irréguliers à 49 ans

 

Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

Cycles irréguliers à 49 ans


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Madame Nadine F., 49 ans, veuve, deux enfants (32 et 25 ans), consulte pour des cycles devenus irréguliers depuis un an. Elle ne suit aucun traitement médical. II s'agit probablement d'une préménopause..


=> ❓ Les Questions 


1. Quels sont les résultats des dosages et tests hormonaux « de routine » qui confirmeraient le diagnostic?
En pratique, le(s)quel(s) est (sont) fréquemment prescrit(s) dans ce contexte?
2. Ce diagnostic est confirmé. Quel est votre traitement?
3. Un an plus tard, la patiente revient consulter en raison de bouffées vasomotrices très gênantes et d'une

aménorrhée depuis six mois. L'examen clinique est normal, quels examens complémentaires prescrivez-
vous?

4. Quel est votre traitement?
5. Quelles sont les principales complications de la ménopause?
6. Quels sont les principaux éléments cliniques de surveillance du traitement?.

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=> ✅  La Correction 


1. Quels sont les résultats des dosages et tests hormonaux « de routine » qui confimneraient le
diagnostic? En pratique, le(s)quel(s) est (sont) iréquenvrnent prescrit(s) dans ce contexte? (20)
• Test aux progestatifs : 1 cp de Lutényl® en absence de contre-indications, pendant dix jours .................2
- on observera une hémorragie de privation à la fin du traitement (test positif) ........................................... 2
- à demander en pratique .............................................................................................................................4
• Dosage de la FSH : augmentée..................................................................................................................2
- à demander en pratique .............................................................................................................................4
• Dosage de la LH : normale ou très peu augmentée...................................................................................2
• Dosage du 17f3 Estradiol : normal ..............................................................................................................2
• Dosage de la progestérone : abaissée ou normale ....................................................................................2

2. Ce diagnostic est confirmé. Quel est votre traitement? (20)
• Progestatifs .................................................................................................................................................4
- en absence de contre-indication ................................................................................................................2
- de type norstéroïdes...................................................................................................................................4
- Lutenyl®......................................................................................................................................................4
- 1 cp/j per os du 15e au 25e jour du cycle...................................................................................................2
- ou du 5e au 25e jour du cycle si l'effet contraceptif est recherché.............................................................2
• Surveillance (oubli = 4)................................................................................................................................2

3. Un an plus tard, la patiente revient consulter en raison de bouffées vasomotrices très génantes

et d'une arnenon1hée depuis six mois. L'examen clinique est normal, quels examens conmplémen-
taires prescrivez-vous? (20)

• Test aux progestatifs : négatif .....................................................................................................................5
• Dosage de la FSH : très augmentée...........................................................................................................5
• Frottis cervico-vaginaux (oubli = 0) .............................................................................................................2
• Glycémie......................................................................................................................................................2
• Bilan lipidique ..............................................................................................................................................2
• Mammographie (oubli = 0) ..........................................................................................................................2
• Échographie pelvienne................................................................................................................................2
• Dosage de la LH : augmentée (à ne pas demander) ..............................................................................NC
• Dosage du 17f3oestradiol : effondré (à ne pas demander) ......................................................................NC
• Dosage de la progestérone : effondrée (à ne pas demander) ................................................................NC

4. Quel est votre traitement? (14)
• Traitement hormonal substitutif ...................................................................................................................2
- en absence de contre-indications...............................................................................................................2
• CEstrogènes naturels (prescription d'éthynil-estradiol = 0 à la question), ex. 17f3oestradiol percutané
Estrogel® ou Estroderm®...............................................................................................................................2
- en continu ...................................................................................................................................................2
- ou par cycles de 21 jours si des règles sont souhaitées par la patiente ...................................................2
• Progestatifs naturels, ex. Utrogestan® .......................................................................................................2
- du 13e au 25e jour du cycle........................................................................................................................2
• Surveillance (oubli = 0) ............................................................................................................................NC
NB : On peut discuter un traitement symptomatique des bouffées de chaleur. Ex : Centralgolo; Agréal®;
per os; dont l'action est rapide.

Dossiers de gynécologie obstétrique

5. Quelles sont les principales complications de la ménopause? (10)
• Cardio-vasculaires
- HTA.............................................................................................................................................................2
- athérosclérose ............................................................................................................................................2
• Ostéoporose ................................................................................................................................................2
• Génitales : atrophie des organes génitaux externes, involution mammaire, cystalgies à urines claires .... 2
• Endocriniennes : dyslipidémies...................................................................................................................2
• Dermatologiques : troubles phanériens et cutanés . ..........................................................................._....NC
• Troubles psychologiques..........................................................................................................................NC

6. Quels sont les principaux éléments cliniques de surveillance du traitement? (16)
• Observance..............................................................................................................................................NC
• Signes de sous-dosage...............................................................................................................................1
- bouffées de chaleur....................................................................................................................................2
- sécheresse vaginale...................................................................................................................................2
- sueurs nocturnes, troubles du sommeil, asthénie, arthralgies................................................................NC
• Signes de surdosage ..................................................................................................................................1
- prise de poids .............................................................................................................................................2
- mastodynies................................................................................................................................................2
- ménométrorragies.......................................................................................................................................2
- irritabilité .....................................................................................................................................................1
- troubles digestifs, leucorrhées, jambes lourdes, céphalées ...................................................................NC
• Examen mammaire .....................................................................................................................................1
• Examen génital (trophicité)..........................................................................................................................1
• Tension artérielle .........................................................................................................................................1.


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