Dossier n°44 Corrigé de Rhumatologie sur Une polyarthrite rhumatoïde invalidante

 

Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

Une polyarthrite rhumatoïde invalidante


=> 📃 Le Dossier 📃


 

Mme Y., 62 ans, est atteinte d'une polyarthrite rhumatoïde séropositive diagnostiquée il y a huit ans.

Elle présente une géne fonctionnelle majeure aux mains, les seuls mouvements possibles sont les mouvements grossiers (alimentation à la cuillère, toilette personnelle). Elle a d'abord été traitée par antalgiques et AINS à la demande, avec une kinésithérapie régulière. Ensuite un traitement de fond par sels d'or a été instauré pendant deux ans. Elle est actuellement traitée par D pénicillamine Trolovol® depuis un an. Elle consulte pour un renouvellement d'ordonnances..


=> ❓ Les Questions 


1) Vous réalisez un examen clinique complet à ta recherche de complications extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde . Quelles sont les principales ?

2) Vous ne découvrez pas de nouvelle complication chez Mme Y. La radiographie actuelle des mains et poignets est soumise à votre interprétation.

3) Les sels d'or ont été arrêtés pour une question de tolérance. Quelles sont les principales raisons d'arrêt de ces médicaments ?

4) Quels sont les principaux effets secondaires du Trolovol?

5) Aucun examen paraclinique de surveillance du Trolovol® n'a jamais été pratiqué chez Mme Y. Quels examens paracliniques de surveillance prescrivez-vous ?

6) S'il existait une contre-indication absolue à la poursuite du traitement par Trolovol®, quels autres traitements de fond pourriez-vous discuter ?.

👉 Pour Télécharger ces Dossiers Passer à la Page Suivante
####SIKI####


=> ✅  La Correction 


1) Vous réalisez un examen clinique complet à la recherche de complications extra-articulaires
de la polyarthrite rhumatoïde. Quelles sont les principales ? (20)
• Générales : fébricule, amaigrissement, asthénie, anorexie ...................................................................3
• Tendons : ténosynovites . ..................................................................................................................2
• Nodules rhumatoïdes sous-cutanés (coudes surtout)........................................................,.................1
• Pleuropulmonaires : fibrose interstitielle diffuse, pleurésie ..................................................................2
• Cardiologiques : insuffisance cardiaque (amylose), péricardite, valvulopathies spécifiques.....................3
• Vasculaires : vascularite rhumatoïde (ulcères des membres inférieurs, AVC, I DM...) . ..............................1
• Neurologiques : multinévrites, polynévrites (sensitives distales), compression médullaire par luxation
atloïdo-axoïdienne . ...........................................................................................................................3
• Hématologiques : adénopathies, anémie ............................................................................................2
• Rénales : amylose rénale (syndrome néphrotique), bandelette urinaire.................................................2
• Ophtalmologiques : sclérite, i ridocyclite, scléromalacie perforante ........................................................1

2) Vous ne découvrez pas de nouvelle complication chez Mme Y. La radiographie actuelle des
mains et poignets est soumise à votre interprétation. (23)
• Déformations caractéristiques de la polyarthrite rhumatoïde .................................................................4
• Coup de vent cubital..........................................................................................................................4
• Luxations multiples des articulations métacarpophalangiennes ............................................................4
• Arthrite destructrice majeure du carpe (carpite fusionnante) .................................................................4
• Déminéralisation épiphysaire en bande...............................................................................................3
• Géodes osseuses épiphysaires (base du premier métacarpien droit) ....................................................4

3) Les sels d'or ont été arrétés pour une question de tolérance. Gluelles sont les principales
raisons d'arrét de ces médicaments ? (12)
• Cutanées : prurit, érythèmes, parakératoses, lichen plan, érythrodermies, syndrome de Lyell ................4
• Digestives : stomatite, entérocolite, vomissements, diarrhée sévère.....................................................4
• Rénales : protéinurie, syndrome néphrotique, insuffisance rénale aiguë...............................................2
• Hématologiques : cytopénies, éosinophilie avec dermatose prurigineuse.............................................2

4) Quels sont les principaux effets secondaires du Trolovol® ? (15)
• Cutanés : prurit, érythèmes, stomatites, toxidermies............................................................................3
• Hématologiques : éosinophilie, neutropénie, thrombopénie, anémie hémolytique auto-immune, aplasie......5
• Rénaux : protéinurie, syndrome néphrotique ......................................................................................2
• Agueusie, dysgueusie . .....................................................................................................................1
• Digestifs : nausées, vomissements.....................................................................................................2
• Immunologiques : lupus induits, pemphigus .......................................................................................2
• Plus rares : fièvre, alopécie, hépatite cholestatique, hirsutisme, bronchiolite oblitérante,
myasthénie,thyroïdite, dermatomyosite.

5) Aucun examen paraclinique de surveillance du Trolovol® n'a jamais été pratiqué chez Mme
Y. Quels examens paracliniques de surveillance prescrivez-vous ? (10)
• NFS..................................................................................................................................................4
• Protéinurie et hématurie (bandelette en première intention) (oubli = 0) .................................................4
• Recherche de FAN (facteurs antinucléaires)........................................................................................2
• Examens aberrants : 0.


6) S'il existait une contre-indication absolue à la poursuite du traitement par Trolovol®, quels
autres traitements de fond pourriez-vous discuter ? (20)
• Corticothérapie per os à la dose minimale efficace avec les précautions habituelles................................4
• Sulfasalazine Salazopyrine® (probablement inefficace à ce stade) ........................................................2
• Antipaludéens de synthèse (probablement inefficaces à ce stade) .......................................................2
• Autres sulfhydrilés, ex : tiopronine Acadione~, pyritinol Encéphalbol®..................................................2
• Méthotrexate ..................................................................................................................................10
•Autres i mmunosupresseurs (exceptionnellement utilisés) : azathioprine, ciclosporine,
cyclophosphamide .........................................................................................................................NC.


👉 Pour Télécharger ces Dossiers Passer à la Page Suivante
####SIKI####


Vous êtes 😇 fatigués de lire, rechercher des Cas Clinique, Dossiers Corrigés ?


Vous pouvez Télécharger une copie pour votre utilisation personnelle

Link 02

⚡ En savoir plus sur notre Platforme 👇
Formation medicale
By : Formation medicale
Une bibliothèque numérique en ligne qui vous offre une base de documents, ainsi qu'il vous permet de les consulter, les télécharger et les échanger avec vos amis. destinée aux étudiants de medecine en particulier et les praticiens médicaux en générale, la simplification de la recherche scientifique.
Commentaires