Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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1. Interprétez les anomalies observables sur ce cliché de thorax de face.
2. A l'examen du thorax il existe un syndrome pleural typique d'un épanchement unilatéral de moyenne abondance. Quelles sont les autres anomalies à rechercher par l'examen clinique
3. L'examen clinique est normal en dehors du syndrome pleural. Elle pèse 45 kg. Vous apprenez qu'elle aeu à 1 an un BCG ayant permis un virage des réactions cutanées tuberculiniques et que l'IDR était à 10 mm àl'entrée à l'école d'infirmière. Cette femme est-elle efficacement protégée contre la tuberculose?
4. Vous pratiquez une ponction pleurale. Vous prélevez 100 cm3 de liquide sero fibrineux. Quels examens complémentaires demandez-vous sur ces prélèvements?
5. Parmi les examens demandés sur le liquide pleural, vous constatez que la concentration de protides est élevée à 45 g/I et que le pourcentage de lymphocytes est de 85 %. Votre première hypothèse est celle d'une tuberculose pleurale droite et pulmonaire du sommet droit. Justifiez votre réponse.
6. Quels examens complémentaires allez-vous pratiquer pour confirmer votre hypothèse diagnostique?
7. Après ces examens, le diagnostic de tuberculose pleurale est confirmé. Quels examens complémentaires biologiques allez-vous pratiquer avant de traiter la malade?
8. Ces examens ne révèlent pas d'anomalies. Elle a un stérilet. Elle n'a pas eu de contact avec des cas de tuberculose résistante. Quels sont les médicaments de base des 2 premiers mois de son traitemen tantituberculeux ?.
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1. Interprétez les anomalies observables sur ce cliché de thorax de face. (15)
• Opacité dense ..................................................................................................................................2
- homogène .......................................................................................................................................2
- déclive.............................................................................................................................................2
- de la base droite ...............................................................................................................................2
- à limite supérieure nette décrivant une courbe concave en haut et en dedans, à raccord pleural obtu
axillaire appelée "courbe de Damoiseau"...............................................................................................2
- témoignant d'un épanchement pleural liquidien de moyenne abondance, dans la grande cavité droite ..5
2 A l'examen du thorax il existe un syndrome pleural typique d'un épanchement unilatéral de moyenne abondance. Quelles sont les autres anomalies à rechercher par l'examen clinique? (15)
• Fièvre, sueurs nocturnes ...................................................................................................................3
• Altération de l'état général : amaigrissement, asthénie, anorexie ..........................................................2
• Polypnée, cyanose, astérixis..............................................................................................................2
• Adénopathies...................................................................................................................................1
- syndrome méningé...........................................................................................................................1
- signes de localisation osseuse (douleurs spontanées, provoquées)....................................................1
- signes neurologiques (spondylodiscite, mal de Pott) . .........................................................................1
• Si le diagnostic d'embolie pulmonaire est évoqué : signes d'insuffisance ventriculaire droite, signes de
phlébite..............................................................................................................................................2
• Eruption cutanée lupique (vespertilio) ................................................................................................2
3. L'examen clinique est normal en dehors du syndrome pleural. Elle pèse 45 kg. Vous apprenez qu'elle a eu à 1 an un BCG ayant permis un virage des réactions cutanées tuberculiniques et que fIDR était à 10 mm à l'entrée à l'école d'infirmière. Cette femme est-elle efficacement protégée contre la tuberculose? (10)
• Pas de protection à 100 % contre la tuberculose pulmonaire commune ................................................5
• Le BCG assure une protection efficace contre la méningite tuberculeuse et contre la miliaire .................. 5
Par contre, il ne protège que 80 % des sujets à 10 ans et 50 % des sujets à 20 ans.
4. Vous pratiquez une ponction pleurale. Vous prélevez 100 cm3 de liquide sero fibrineux. Quels examens complémentaires demandez-vous sur ces prélèvements? (10)
• Examen biochimique avec taux de protides et de glucose....................................................................2
• Examen cytobactériologique avec décompte cellulaire et coloration gram suivi d'une mise en culture sur milieux aéro-anaérobies . ......................................................................................................................2
• Recherche de B.A.A.R. par coloration de Ziehl Nielsen........................................................................2
- et mise en culture sur milieu solide à l'oeuf de Lowenstein, pendant 1 à 3 mois (examen direct rarement culture positive dans 40 à 60 % des cas) ...............................................................................................2
• Examen anatomopathologique avec étude cytologique.......................................................................2
5. Parmi les examens demandés sur le liquide pleural, vous constatez que la concentration de protides est élevée à 45 g/I et que le pourcentage de lymphocytes est de 85%. Votre première hypothèse est celle d'une tuberculose pleurale droite et pulmonaire du sommet croit. Justifiez votre réponse. (10)
• Les 2 principales étiologies d'exsudation lymphocytaires sont : la tuberculose ......................................3
- et les pleurésies tumorales (lymphomes surtout).................................................................................3
• Chez cette jeune femme exposée à la tuberculose par sa profession, la première étiologie reste la
pleurésie tuberculeuse........................................................................................................................2
• Par ailleurs, un taux de > 80 % de lymphocytes est fortement évocateur d'atteinte tuberculeuse ............ 2
6. Quels examens complémentaires allez-vous pratiquer pour confirmer votre hypothèse
diagnostique? (10)
• IDR à la tuberculine (très positive voire phlycténulaire, ou au contraire négativation) . ..............................2
• Recherche de B.A.A.R. dans le liquide pleural . ............................................................„.........._„........2
- dans les expectorations ou le liquide de tubages gastriques 3 jours de suite, puis mise en culture en
milieu de Lowenstein...........................................................................................................................2
* Biopsie pleurale avec, mise en culture spécifique et étude anatomopathologique à la recherche de
granulome épithélioïde et giganto-cellulaire avec ou sans nécrose caséeuse .......................................... 4
7. Après ces examens, le diagnostic de tuberculose pleurale est confirmé. Quels examens
complémentaires biologiques allez-vous pratiquer avant de traiter la malade? (15)
• Eliminer une grossesse (date des dernières règles, au besoin dosage de beta-HCG sanguins) ..............2
• NFS, plaquettes ................................................................................................................................2
• Ionogramme sanguin .........................................................................................................................2
• Urée, créatinine.................................................................................................................................2
• Acide urique .....................................................................................................................................2
• Transaminases - Phosphatases alcalines-gamma GT - Bilirubine dans le cadre du bilan préthérapeutique 2
• VS - Fibrine - CRP..............................................................................................................................1
• Sérologie VIH 1 et 2 avec accord de la patiente (oubli = 0) ....................................................................2
8. Ces examens ne révèlent pas d'anomalies. Elle a un stérilet. Elle n'a pas eu de contact avec
des cas de tuberculose résistante. Quels sont les médicaments de base des 2 premiers mois de
son traitement antituberculeux? (15)
• Quadrithérapie antituberculeuse per os : ............................................................................................5
- Isoniazide (RimifonO) : 3 à 5 mg/kg/jour ; soit 200 mg/jour.......................................................„.....„„„2
- Rifampicine (Rifadine®) : 10 mg/kg/jour ; soit 450 mg/jour................................................................„..2
- Pirazinamide (Pirilène®) : 30 mg/kg/jour ; soit 1400 mg/jour............................................................„...2
- Ethambutol (Myambutol®) : 20 mg/kg/jour ; soit 900 mg/jour............................................._....„,......„...2
- en une prise le matin à jeun et à distance des repas (2 heures).............................................................2.👉 Pour Télécharger ces Dossiers Passer à la Page Suivante
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dossiers pneumologie
