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Préparation ECN  &  Résidanat

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fibrome utérin douleur, myomectomie







1- Cours détaillée :


fibrome enceinte, fibrome ventre qui grossit

2- Cours résumé :


Fibrome (léiomyome) = Tm bénigne fréquente développée à partir du muscle utérin
Age de découverte 35-50 ans
Cause : hyperoestrogénie locale => 
pas de fibrome avant la puberté
régression après la ménopause, ↗ de volume  après TRT œstroprogestatif 

Histologie : 
prolifération bénigne régulière des cellules musculaires lisses
bien limitée, encapsulée, vascularisée, volume variable 

Clinique :
méno-métrorragies : règles abondantes et prolongées (10-25j)
leucorrhées banales abondantes 
douleurs variables : pesanteur pelvienne, torsion, colique 
troubles urinaires : pollakiurie, RVA
stérilité, ↗volume abdominal
utérus ↗ de volume déformé par une masse dure, lisse, élastique et solidaire du corps

Examens complémentaires : 

Echo : 
image hypoéchogène de nature solide
diagnostic des fibromes sous séreux et intramuraux

HSG : 
à distance du saignement, en dehors d’une grossesse ou d’une infection 
recherche d’un fibrome sous muqueux

FCV et colposcopie : recherche un cancer associé

ASP : myome calcifié

Fibrome et grossesse : 
T1 : risque majeur d’ABRT spontané précoce, hémorragique compliqué de rétention trophoblastique
T2 T3 : 
↗ volume, nécrobiose aseptique, accidents de compression, fibrome prævia
Complications de grossesse : présentation anormale, risque d’accouchement prématuré, hémorragie de la délivrance, défaut de contraction pendant le travail

TRaitement :
Fibrome asymptomatique => abstention 

TRT médical pour les fibromes compliqués
Progestatifs en cas de ménorragies avec fibrome de taille moyenne
Œstroprogestatifs  sont contre indiqués

TRT chirurgical : myotomie ou hysterectomie. Indications : 
fibromes compliqués d’hémorragies rebelles au TRT médical
fibrome de grande taille
fibrome sous muqueux => risque nécrobiose septique
fibromes + autres lésions gynéco (kyste de l’ovaire…)

TRT des complications de la grossesse : 
Nécrobiose aseptique : ATB + chirurgie après l’accouchement
Fibrome prævia : césarienne systématique + TRT du fibrome après l’accouchement 

Complications : 
Hémorragie : anémie
Complications mécaniques : 
compression urinaire, 
torsion d’un fibrome pédiculé : vomissements, douleurs, tachycardie 
hémopéritoine  (rupture d’une grosse veine)

modifications structurales d’un myome
transformations bénignes
nécrobiose aseptique par oblitération de l’artère unique du fibrome : fébricule, subictère, douleurs pelviennes, pertes noirâtres, fibrome douloureux et ramolli à la palpation
nécrobiose septique : surtout fibrome sous muqueux
calcifications : ASP
dégénérescence hyaline ou œdèmateuse
transformations malignes : dégénérescence sarcomateuse 

complications post op : phlébite, embolie

Remarque Demongs-Meigs :
fibrome de l’ovaire
ascite
AEG
pleurésie 

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