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Ordonnance Type pour traiter les infections vulvo-vaginales


Important 
• Si les leucorrhées s’associent à de la fièvre et des douleurs pelviennes, il peut s’agir d’une endométrite ou d’une salpingite. Une hospitalisation s'impose.

• En cas de IST, faire une sérologie HIV, syphilitique, et une recherche de chlamydiae chez les deux partenaires. (celle-ci peut être réalisée par PCR dans les urines, et /ou au niveau du col par PCR ou par culture).
• Des leucorrhées chez une femme ménopausée peuvent révéler un cancer.
• Traiter le partenaire.
Lors de l’examen clinique, on recherche les circonstances d’apparition des leucorrhées, leurs caractères : aspect, odeur, signes associés (prurit, douleurs pelviennes).
L’examen gynécologique au spéculum précise le caractère des leucorrhées et l’état de la muqueuse, ou note l’existence d’un ectropion, sa fragilité.
Les prélèvements bactériologiques seront effectués : aérobies, anaérobies et milieux spéciaux pour mycoplasme, gonocoque et chlamydiae.
En première intention, l'examen au microscope d'un prélèvement apportera des renseignements précieux (recherche de polynucléaires, de trichomonas, de levures).

Vulvovaginite mycosique 
Causée habituellement par le Candida albicans. Prurit et leucorrhée sont associés, la dyspareunie est fréquente.
L’examen note une muqueuse œdématiée, sèche, enduite d’un dépôt blanchâtre s’étendant à la vulve. Les leucorrhées ont un aspect caséeux, le col est rouge.
L’examen au microscope montre les filaments mycéliens.

Ordonnance Type pour la Dysménorrhée ( Règles douloureuses )


Attention 
• Il s’agit d’une cause importante d’absentéisme chez l’étudiante ou sur le lieu de travail.
• Il est important de rechercher une cause organique surtout en cas de dysménorrhée secondaire.
• La patiente doit être rassurée.

• Efficacité des antiprostaglandines.
Cette douleur pelvienne contemporaine des règles est dite primaire quand elle apparaît au cours des premières règles et secondaire dans le cas contraire.
Elle atteint presque la moitié des femmes, essentiellement dans la période post-pubertaire et disparaît fréquemment après la première naissance.
Les douleurs commencent avant ou pendant les règles, peuvent durer moins longtemps que celles-ci. Elles sont continues ou intermittentes.
Elles sont parfois accompagnées de lombalgies, diarrhées, nausées, lipothymie ou céphalées.

Eliminer une affection organique 
La principale cause des dysménorrhées secondaires est l’endométriose.
La douleur déborde la période des règles, elle est dite tardive.
Il faut aussi rechercher une infection, une sténose du col. D’où l’importance d’un examen clinique correctement effectué sur table gynécologique, vessie et rectum vides.
On pourra s’aider d’une échographie, d’une hystéroscopie, voire d’une cœlioscopie.
L’indication de ces deux derniers examens sera minutieusement évaluée.

08:48 ,
Ordonnance Type pour traitement de l' Orchiépididymite

 Attention 

• Il s’agit d’une atteinte infectieuse de l’épididyme et parfois du testicule.
• Actuellement chez les hommes de moins de 40 ans le germe le plus souvent en cause est Chlamydia trachomatis et il s’agit plus probablement d’une maladie sexuellement transmissible.

• Après 40 ans le germe le plus fréquent est E. coli.
• Le diagnostic différentiel est la torsion du cordon spermatique : en cas de doute aucun examen complémentaire ne permet de trancher avec certitude et l’exploration chirurgicale s’impose.

Clinique 

Douleur testiculaire rapidement progressive dans un contexte fébrile, avec troubles mictionnels.
Le scrotum est souvent d’aspect inflammatoire.
L’épididyme est douloureux et augmenté de volume, voire impossible à palper si l'inflammation est intense. Le testicule peut être normal.
Le cordon est parfois douloureux. Au toucher rectal, la prostate peut être très sensible si elle est aussi atteinte

Ordonnance Type pour traiter une Cystite aiguë de la femme

Message :
Sous ce terme on regroupe l’association : douleur hypogastrique, pollakiurie, brûlures mictionnelles.

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Chez une patiente symptomatique on admet l’infection urinaire lorsqu’il existe dans les urines du deuxième jet plus de 10000 leucocytes/ml et plus de 1000 bactéries/ml.


E. coli est en cause plus de huit fois sur dix.

Clinique :

Brûlures mictionnelles, impériosités, pollakiurie, douleurs hypogastriques accentuées par les mictions.
Parfois hématurie. Absence de fièvre et de douleurs lombaires.

Examens complémentaires :

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